一、尿液分析中几个问题的商榷(论文文献综述)
谭晓宁[1](2021)在《于大君教授治疗慢性肾脏病疗效评价与用药规律分析》文中研究表明背景慢性肾脏病是指由于各种原因引起的肾脏结构或功能异常,并且持续时间超过3个月为主要表现的一种疾病。随着我国科学技术的发展、医疗卫生水平的显着提升以及人民生活方式的转变及人口老龄化社会进程的不断加速,我国慢性肾脏病的发病率正呈逐年攀升的趋势发展。目前,对于本病的西医治疗主要以支持治疗与对症治疗为主,并且结合本病的分期而采取相应的治疗措施。慢性肾脏病早期,主要以治疗原发病、延缓病程进展为主;慢性肾脏病中期,在上述治疗措施的基础上,需要对患者的并发症情况进行评估,进而采取积极的干预及治疗。慢性肾脏病的晚期,则需要考虑进入肾脏替代治疗,并且采取相应的对症治疗及支持治疗等。但是上述治疗措施,只能控制患者的原发病及并发症,但是无法较好的改善患者的临床症状。中医药干预及治疗对于本病具有显着的优势,不仅改善患者的临床症状,而且可以延缓慢性肾脏病病理改变的进展。挖掘中医名家诊疗慢性肾脏病的临床经验,对于中医药的继承和发展具有重大意义。中国中医科学院西苑医院于大君教授,从事肾脏疾病的诊疗三十余年,对于慢性肾脏病的诊疗积累了丰富的临床经验。目的借助数据分析及数据挖掘软件,对于大君教授诊治慢性肾脏病的临床医案进行多角度、多层次的挖掘分析,评价于大君教授诊疗慢性肾脏病的临床疗效,并且挖掘其诊疗慢性肾脏病的用药规律。从而全面总结于大君教授诊治慢性肾脏病的学术思想及经验,为慢性肾脏病的诊疗提供中医药方法的参考及借鉴。方法收集2020年1月至2021年1月期间于中国中医科学院西苑医院肾病科于大君教授门诊就诊,并且明确诊断为慢性肾脏病的患者。主要研究符合纳入标准的患者病历信息、处方及其辅助检查等。应用Excel建立数据库,统计患者的基本信息、原发病、病程、合并症、并发症、临床症状、辅助检查、辨证、处方等。应用SPSS Modeler18.0、SPSS Statistics 25.0软件及古今医案云平台进行数据挖掘。结果患者基本信息及疾病基本情况:本研究共纳入慢性肾脏病患者54人,其中男性33例,占总人数的61%;女性21例,占总人数39%。其中年龄最小者30岁,最大者85岁,平均年龄57.91±15.56岁。年龄分布在60-69岁的患者人数最多,为15例。54例患者中原发病为慢性肾小球肾炎者29例,约占53.7%,其次为肾病综合征11例,约占20.37%;代谢性疾病肾损害患者7例,药物性肾损害1例,恶性肿瘤相关性肾病3例,自身免疫性疾病肾损害1例;高血压肾损害2例。54例患者中病程最短者1年余,病程最长者30余年。平均病程年限为7.54±0.81年。其中患病病程6-10年者最多,为24例,约占44.4%。54例患者中合并症主要以原发性高血压、高脂血症、高尿酸血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病以及2型糖尿病为主,其中原发性高血压39例,高脂血症32例,高尿酸血症29例,冠状动脉粥样硬化性心脏病25例,2型糖尿病患者11例。54例患者中慢性肾脏病的并发症中以CKD-MBD及肾性贫血为主,其中并发CKD-MBD者28例,肾性贫血者18例。54例患者治疗前CKD分期主要以3期为主,27例,占纳入患者的50%。其次2期患者15例,约占27.8%,4期患者7例,占13%,5期患者5例,占9.3%。54例患者的中医病名诊断主要以虚劳为主,共计19例,血尿12例,尿浊及水肿各占10例,有3例患者诊断为腰痛。中医辨证分型,其中主证以气阴两虚证为主,其次为脾肾气虚证、肝肾阴虚证及脾肾阳虚证。兼证主要以湿瘀互阻证为主,其次为痰浊中阻证、中焦湿热证及脾虚水湿证。患者治疗前后的常见症状主要以倦怠乏力、食少纳呆、气短懒言、脘腹胀满、水肿、夜尿清长、腰酸膝软为主。疗效评价结果:疗效评价结果:将患者治疗前后的中医证候积分进行比较,由治疗前的21.52±7.55降至治疗后10.26±4.20,差异具有显着统计学意义(P<0.01);将患者治疗前后血肌酐、内生肌酐清除率变化情况进行比较,血肌酐由治疗前158.33±85.39降至145.94±85.04,差异具有统计学意义(P<0.05);内生肌酐清除率由治疗前48.02±21.81升至55.06±28.55,差异具有统计学意义(P<0.05)。54例患者经中西医结合治疗3个月后,中医症状变化且显效患者13例,有效患者39例,稳定患者2例。治疗前后内生肌酐清除率显效患者15例,有效11例,稳定20例,无效8例。治疗前后血肌酐显效患者10例,有效9例,稳定27例,无效8例。数据挖掘结果:本研究共纳入216张处方,共涉及药物164味。其中黄芪为使用频率最高的药物,约为88.43%。使用频率大于50%的中药有7味,依次为黄芪、熟地黄、丹参、山药、陈皮、泽泻、黄连。164味中药的主要功效依次包括利水消肿、活血祛瘀、利水渗湿、燥湿化痰、生津养血。药物四气中使用频次最高的前4位依次是平、温、寒、微温,以上4种累计频率可达83%。药物五味主要以甘、苦、辛、淡为主,累计频率达89%。较少使用性味酸、涩的中药。药物归经主要以肝、脾、肺、肾、胃为主,累计频率达81%。对216张处方中164味中药进行复杂网络分析,得到核心药物组合的复杂网络图。其中核心药物组成依次包括黄芪、熟地黄、丹参、山药、陈皮、黄连、泽泻、党参、莪术、巴戟天。结论1.于大君教授中西医结合治疗慢性肾脏病,可显着改善患者的临床症状,对于2、3期患者内生肌酐清除率及血肌酐具有显着疗效。对于4、5期患者治疗前后内生肌酐清除率及血肌酐的差异虽然不具有显着统计学差异,但其变化体现为逐步改善的发展趋势。上述结果与纳入患者的年龄较大,疾病病程较长、观察治疗周期较短、纳入4、5期患者的合并症与并发症较多等因素相关。2.通过对上述54例患者216张处方的数据挖掘得出于大君教授治疗慢性肾脏病的常用高频药物主要为黄芪、熟地黄、丹参、山药、陈皮、泽泻、黄连。临床遣方用药较为平和,以平补平泻为主。于大君教授治疗慢性肾脏病以扶正为主兼顾祛邪,扶正以健脾和补肾为主,临床常用黄芪、党参、熟地黄、山药、白术等健脾益肾。在益气养阴的基础上尤其重视温阳,常用巴戟天等。对于本虚较重的患者擅用血肉有情之品补益精血,如龟甲胶、鹿角胶等。祛邪主要针对湿热、痰浊、瘀血、气滞为主。常用荷叶、薏苡仁、黄连等清热利湿;石菖蒲、苍术等燥湿化痰;丹参、莪术、地龙、鬼箭羽等活血化瘀通络;陈皮、苏梗等行气。在兼顾本虚标实之外尤其重视给邪以出路,常用大黄等通腑泄浊;泽泻、萆薢等利尿通淋。而且根据以药测方,总结于大君教授临床诊治慢性肾脏病的常用方剂。常用益气补肺常用如玉屏风散,益气固表;补脾健脾常用如升阳益胃汤、参苓白术散、补中益气汤;益肾滋阴温阳常用如肾气丸、左归丸、右归丸、龟鹿二仙胶;肺脾肾兼顾常使用如参芪地黄汤、麦味地黄汤等地黄汤系列方;对于以大量蛋白尿为主,表现为肾虚失其固摄的患者使用如金锁固精丸等。针对湿热之邪,属于湿滞脾胃者常用平胃散;湿热内蕴者常使用苏叶黄连汤、三仁汤;湿热下注者八正散、四妙丸;针对痰浊之邪,常使用二陈汤、橘皮竹茹汤;针对气滞者常使用柴胡疏肝散、越鞠丸、半夏厚朴汤;针对瘀血之邪,常使用鬼箭羽、泽兰、益母草等血水同调;或丹参、延胡索、郁金等气血同调;或水蛭、地龙、穿山龙等活血通络。其次,重视给邪以出路,邪去则正安。利小便常使用方剂如八正散、冬葵子茯苓散等;常用药如车前子、白茅根等;通大便常用熟大黄,因气阴两伤,肠道失润者,常伍麻子仁等质润多脂之品。3.于大君教授对于慢性肾脏病的治疗常从脏腑辨证论治及病因辨证论治入手,脏腑辨证论治主要从肺、脾、肾三脏入手,从肺论治,主要由于肺气亏虚,卫外不固,风热毒邪侵袭肺络所致,发病之初往往以风热表实证为主,久则转变为肺气亏虚证。故发病之初以疏风清热解毒利咽为主,兼以益气固表;从脾论治,主要由于脾气亏虚,湿邪内蕴所致。因此临床常从健脾化湿入手论治;从肾论治,主要由于肾虚为主,进而需区分以偏阴虚还是偏阳虚为主,或者阴阳两虚,治疗主要采取补肾温阳或滋肾养阴,同时需兼顾其阴阳互根,临证遣药组方需谨记滋阴须佐温阳,温阳不忘滋阴。其次,蛋白尿是慢性肾脏病的常见临床表现之一,中医认为蛋白质为人体内的精微物质,肾失固摄是导致精微物质外泄是主要原因之一。因此,于大君教授临床上常用补肾涩精法治疗蛋白尿。病因辨证论治主要从湿热、痰浊、瘀血论治,于大君教授认为湿热之邪贯穿慢性肾脏病的始终。因此,清热利湿为治疗慢性肾脏病的基础。进而根据其病因偏痰浊与血瘀的不同,而采取不同的治法。于大君教授临床用药具有如下特点:首先,临证遣方用药具有精细平和,用量轻巧的特点。临床常选用性味平和之品。其次,于大君教授认为阳气为全身之气的根本,温煦、推动全身气机的运行,阳气亏虚,则气机壅滞,久则酿生湿、浊、痰、瘀等邪。因此,治疗上针对此类本虚标实之证,在扶正祛邪的基础上尤其注重温阳;临床组方配伍注重调畅气机、给邪气以出路,擅用“通法”。慢性肾脏病的病机以本虚标实为主,标实常以湿、浊、痰、瘀等邪为主,以上诸邪易壅塞气机而致病,故宜用通法,宣通气机,气机调畅,邪去正安。
丛彩凤[2](2020)在《清利温通法治疗寒热错杂型上腹痛综合征的临床疗效研究》文中提出目的:本研究通过观察清利温通法治疗寒热错杂型上腹痛综合征的临床疗效,挖掘中医药对上腹痛综合征的治疗优势,为临床实践及推广提供理论依据。方法:收集60例诊断为寒热错杂型上腹痛综合征的患者病例,采用随机对照试验设计,分为治疗组(30例)和对照组(30例)。对照组予以奥美拉唑肠溶胶囊治疗,20mg qd;治疗组给予清利温通法黄连汤加味治疗,分别记录60例患者治疗前后的中医症候评分表,进而整合数据进行数据分析,得出最终结论。结果:(1)总体临床疗效:治疗总有效率为97%;对照组总有效率为83%,且经秩和检验两组患者中医症候差异有统计学意义P=0.012(P<0.05),提示治疗组效果明显优于对照组。(2)两组治疗用药前与后症状总积分比较:两组治疗用药前症状经检验,无显着差异(P>0.05)。治疗用药后症状,治疗组显着优于对照组(P<0.01)。(3)两组治疗前与后各项症状积分比较:两组治疗前各项症状积分都无统计学意义(P>0.05);两组治疗后症状积分经检验,两组均有不同程度的下降,总体症状得到改善。其中,两组组内比较,治疗组中,胃脘痛、嘈杂、嗳气、反酸、烧心、纳差等症状均得到明显改善(p<0.01),有显着统计学差异;恶心呕吐症状得到改善(p<0.05),有统计学差异。对照组中,嘈杂、嗳气、反酸、烧心、纳差等症状得到明显改善(p<0.01),有统计学意义;胃脱痛、恶心呕吐症状未见明显减轻(p>0.05),无统计学意义。(4)两组组间各症状积分比较:胃脘痛、嘈杂症状得到明显改善,有显着统计学意义(p<0.01);烧心症状有改善,有统计学意义(P<0.05);嗳气、反酸、恶心呕吐、纳差无统计学意义(p>0.05),说明治疗组治疗胃脘痛、嘈杂、烧心症状优于对照组。结论:本研究表明,清利温通法能够明显改善上腹痛综合征患者临床症状,会更好的发挥中医在上腹痛综合征治疗上的优势,值得开展大规模临床研究及推广。
谭斌,关志涛,黄坚彤[3](2020)在《特殊诊疗操作围手术期抗菌药物预防应用分析》文中研究说明目的统计点评分析我院阶段性特殊诊疗操作病例中关于围手术期抗菌药物预防使用的详细情况,为围手术期抗菌药规范化管理提供思路。方法回顾性收集2018年1月至2019年6月行特殊诊疗操作术的出院患者,统计其围手术期抗菌药物使用、品种选择、给药时机及疗程等情况,进行点评分析。结果统计周期内1344例行特殊诊疗操作的患者,预防性应用抗菌药物使用率为7.66%(共103例),其中血管(包括冠状动脉)造影术、成形术、支架植入术、下腔静脉滤器植入术、心脏射频消融术均未预防性应用抗菌药物。抗菌药物品种选择方面,头孢呋辛例数最多为31例。给药时机方面,符合规范术前0.5~1h的有3例(占比2.91%),抗菌药物用药疗程≤24h的共14例(占比13.59%)。结论心血管介入性操作(如血管(包括冠状动脉)造影术、成形术、支架植入术、心脏射频消融术)及下腔静脉滤器植入术严格遵循抗菌药物应用规范,膀胱镜检查、震波碎石术用药指征把握欠缺严谨,部分特殊诊疗性操作抗菌药物选择随意,时机和疗程不恰当,有待医院细化特殊诊疗操作抗菌药使用的管理工作。
程新杰[4](2020)在《深圳市库贝尔生物公司检验类产品营销策略研究》文中提出改革开放以来,随着经济社会的快速发展,尤其是科学技术的进步,中国医疗器械行业取得了跨越式的发展,但目前的实际情况,在绝大多数的医疗细分领域,国外进口设备占据了三级医院80%以上市场份额[1],国内厂家的产品主要是以二级及以下级别的医院作为目标市场,且即使在这样的情况下,医疗器械行业的竞争也是处在白炽化的状态,国内的厂家绝大多数使用组合、模仿、改进的方式进行生产,创新不足、利润低下、产品同质化严重,中国医疗设备行业发展水平始终停留在中低端层次。本文以体外诊断领域的医疗设备行业为研究背景,深圳库贝尔生物科技股份有限公司是中国第一家实践区域医联体的公司,研究其营销现状及如何寻求突破具有重大意义。本文以7Ps营销理论、STP理论、服务营销理论、客户关系管理理论、客户价值理论为理论基础,结合深圳库贝尔生物公司经营的实际情况,对其发展现状及营销策略制定进行全面分析。首先,运用PEST分析、波特“五力模型”工具,从宏观和微观两方面,对库贝尔生物公司营销现状与营销环境进行了分析,并指出了目前存在的问题,利用SWOT工具归纳出了优势与劣势,以及存在的机会与威胁。其次,利用STP理论知识对库贝尔生物公司的目标市场进行分析,提出了营销组合策略,服务营销策略作为重点补充,从服务质量、服务时效、服务满意度等维度展开。最后,从高层领导统一战略、全员营销思想建设、营销组织构建、健全考核制度和激励机制、加强客户资源管理、信息化系统支持等方面提出了保障措施。本文将理论研究成果运用于深圳市库贝尔生物公司营销的实践上,以便在日常工作中发挥最大的效应,亦为其它同类型的企业提供借鉴。
陈健华[5](2020)在《绝经早期2型糖尿病女性骨质疏松预测模型研究》文中研究指明目的:骨质疏松(Osteoporosis,OP)是一种进展缓慢的骨代谢性疾病,在老年人中较常见,脆性骨折是骨质疏松最可怕的结果,是许多老年人群致残和致死的主要原因之一。骨质疏松发生骨折的概率在大于50岁的人群中达到了50%以上,骨质疏松骨折后1年内死于各种并发症者比例高达20%,而存活者中约50%因其致残,生活质量明显下降,同时造成了沉重的家庭、社会和经济负担。绝经和2型糖尿病做为骨质疏松发病的主要危险因素,经常共患于老年女性,伴随着近年来2型糖尿病患者不断增加,导致这部分高危人群的数量也大幅上涨。目前临床指南建议的骨质疏松初筛年龄为65岁,加之骨密度(Bone mineral density,BMD)检查设备的普遍缺乏,导致了绝大多数65岁及以下绝经早期的2型糖尿病女性不了解自身的骨质情况,增加了脆性骨折发生的风险。临床现有的一些针对一般人群骨质疏松的预测工具方法在这一类特殊人群的骨质疏松预测方面均未取得理想效果。因此,临床及流行病学筛查迫切需要对于绝经早期2型糖尿病患者,制定有针对性的骨质疏松预测模型工具。本研究旨在探讨:1)绝经早期2型糖尿病女性骨质疏松的高危风险因素。2)筛选绝经早期2型糖尿病女性具有预测诊断功能的代谢组学生物标志物。3)制定针对不同应用场景,简便有效的预测绝经早期2型糖尿病女性骨质疏松概率的预测模型工具。方法:本研究是以沈阳及下属共十个市辖区内居民为基础的横断面病例研究,以中国医科大学附属盛京医院为研究中心,招募年龄在50-65岁之间的绝经2年以上的2型糖尿病女性作为研究对象自愿参与项目。研究对象无重大疾病史、无特殊用药史、非糖尿病极高危或存在严重并发症,最终入组病例123例。实验设计使用收集到的调查问卷结果及血液样本,统计人口学、行为习惯指标,检测血液生化指标及代谢组学生物标志物指标作为参考变量池,采用Logistic回归多因素分析筛选研究对象发生骨质疏松的高危风险因素,共同构建应用于不同场景下的疾病风险预测模型。完整病例资料包含:一般自然信息表,FRAX骨质疏松及骨折预测量表、FI老年衰弱指数调查问卷、PSQI匹兹堡睡眠质量调查问卷、MNA微缩营养调查问卷,检验指标包含血常规、肝功能、肾功能、血清钙磷镁离子浓度、糖化血红蛋白及糖化白蛋白系列、25羟基维生素D、脂蛋白胆固醇系列、乳酸脱氢酶系列、甲功三项、乙肝五项、尿常规、便常规等,骨质疏松诊断采用双能X线吸收测定法(Dualenergy X-ray absorptiometry,DXA)。调查资料采用Epidata 3.1软件进行录入、整理和核查。对符合正态分布且方差齐性的连续性变量的组间比较采用t检验,反之采用非参数检验;离散型变量的组间比较采用卡方检验,自变量多因素分析采用logistic二元回归法,用优势比(Odds ratio,OR)与95%置信区间(95%confidence interval,95%CI)表示。代谢组学生物标志物筛选使用Agilent 1290(Agilent Technologies)超高效液相色谱仪,通过Waters ACQUITY UPLC HSS T3(2.1 mm×100mm,1.8μm)液相色谱柱对目标化合物进行色谱分离。Thermo Q Exactive Orbitrap质谱仪在控制软件(Xcalibur,版本:4.0.27,Thermo)控制下进行一级、二级质谱数据采集。使用自主编写的R程序包(内核为XCMS)进行峰识别、峰提取、峰对齐和积分等处理。预测模型构建部分将风险因素纳入Logistic回归模型进行多因素逐步向前回归分析,计算研究人群的临床特征和检验指标与骨质疏松发生率的关系。使用SPSS 25.0进行信度效度分析,其他统计方法均使用R 3.6.0进行分析。双侧检验P<0.05被认为差异具有统计学意义。结果:入组123例研究对象整体骨质疏松症发病率33.3%。通过对全部分析结果有显着意义的单因素项目,加入年龄、民族、婚姻状态、家庭收入、是否长期服用糖尿病治疗药物、家族骨折史等因素进行调整,最终多因素综合筛选出10个临床特征与检验指标。结果表明骨质疏松患者的血小板(Platelet)计数(OR=0.985,95%CI=0.975-0.996,P=0.005)、25羟基维生素D(25-(OH)-D)(OR=0.851,95%CI=0.776-0.933,P=0.001)、BMI(OR=0.296,95%CI=0.116-0.760,P=0.011)、血清钾浓度(OR=0.030,95%CI=0.004-0.242,P=0.001)、钙浓度(OR<0.001,95%CI=0.000-0.010,P=0.001)均明显低于骨质正常患者,与此相反的是前者的糖化血红蛋白浓度(OR=1.396,95%CI=1.084-1.797,P=0.010)、总胆红素(TBil)浓度(OR=1.283,95%CI=1.120-1.469,P<0.001)、γ-谷氨酰胺转移酶浓度(OR=1.026,95%CI=1.010-1.043,P=0.001)均明显高于后者(全部P<0.05)。FI-70衰弱指数超过或等于0.25(量化为衰弱人群)的研究对象患骨质疏松的概率明显高于衰弱指数低于0.25的研究对象(OR=3.266,95%CI=1.318-8.091,P=0.011);充足运动活动的研究对象患骨质疏松的概率明显低于缺乏运动活动的研究对象(OR=0.365,95%CI=0.138-0.963,P=0.042)。其余特征因素均未显示显着统计学差异。通过对30例绝经早期2型糖尿病女性血清样本进行骨质疏松代谢组学生物标志物筛选得到新蝶呤(Neopterin)作为本研究模型预测因子。选取另55例研究对象血清样本,通过酶联免疫吸附试验(ELISA)对新碟呤、骨代谢标志物骨钙素(osteocalcin,OC)、糖化血红蛋白、糖尿病疾病程度水平指标脂联素(Adiponectin/ADPN)进行了交叉验证实验。结果证明新碟呤是有效的绝经早期2型糖尿病女性骨质疏松预测生物标志物。第三部分通过整合前两部分筛选出的有效预测变量,构建并验证了适合不同场景应用的绝经早期2型糖尿病女性骨质疏松预测模型1)社区筛查应用的绝经早期2型糖尿病女性骨质疏松预测模型:Logit(P)=7.748-0.358×(BMI)+1.511×(FI-70)-1.489×(文化程度)-0.954×(运动),预测模型的ROC曲线下面积为0.823,特异度为72.0%,灵敏度为85.4%。2)临床筛查应用的绝经早期2型糖尿病女性骨质疏松预测模型:Logit(P)=1.109-0.076×(25羟基维生素D)-0.011×(Platelet)+0.165×(TBil),预测模型的ROC曲线下面积为0.778,特异度为80.5%,灵敏度为68.3%。3)临床筛查应用(包含Neopterin)的绝经早期2型糖尿病女性骨质疏松预测模型:Logit(P)=-6.330-0.142×(25羟基维生素D)+0.959×(Neopterin)+0.187×(TBil),预测模型的ROC曲线下面积为0.917,特异度为95.1%,灵敏度为82.9%。4)精准绝经早期2型糖尿病女性骨质疏松预测模型:Logit(P)=40.735-0.678×(BMI)-0.225×(25羟基维生素D)-13.906×(钙浓度)+0.173×(TBil)+1.136×(Neopterin),预测模型的ROC曲线下面积为0.967,特异度为93.9%,灵敏度为87.8%。结论:1.临床特征与检验指标多因素综合分析结果表明,绝经早期2型糖尿病女性中,其BMI、钙浓度、血小板计数、血清钾浓度、25羟基维生素D较低,而糖化血红蛋白浓度、总胆红素浓度、γ-谷氨酰胺转移酶浓度较高将明显增加骨质疏松的发病风险。FI-70衰弱指数超过0.25、缺乏运动性体育活动是发生骨质疏松的高危因素。2.代谢组学生物标志物新碟呤(Neopterin)是绝经早期2型糖尿病女性骨质疏松预测诊断的有效指标。3.应用于不同场景的骨质疏松预测模型及评分列线图均得到了较高的预测能力,为临床和流行病学筛查绝经早期2型糖尿病女性骨质疏松提供了重要的应用工具参考。
罗粤铭[6](2019)在《基于肾系水肿古籍挖掘的茯苓类方药在糖尿病肾病中的应用研究》文中研究表明目的:慢性肾脏病(CKD)已成为全球重大的公共卫生健康问题之一。但引起其发病及进展的病因病理机制尚未完全清楚。由于糖尿病和高血压等常见危险因素的迅速增加,CKD的发病率日益增长,成为了一个全球性的公共卫生问题。目前临床主要采用对症治疗及透析替代治疗为主,且治疗时间长,管理CKD及并发症合并症所需要的社会资源及费用非常高,在医疗保健系统方面造成很大困难,为社会、家庭及患者自身带来了沉重的健康及经济负担。中医在几千年传承发展过程中,中医古籍记载了大量有关慢性肾脏病相关的认知和治则治法,其中方剂是临床医生经过四诊辨证后用之于临床的直接媒介,在中医理论指导下对药物进行有机组合,使药物通过方剂方式,最大程度有效作用于人体,使人体恢复到“阴平阳秘”的平衡状态。古代医家通过古籍记载了大量的有效方剂及临证经验,为后世古籍挖掘经方验方,学习古人有效临床知识,提供了知识之源。但中医“肾”的概念,与现代医学中“肾”的概念并不是统一的,古籍中对肾病的表述,往往采取的是症状的表述,如水肿、虚劳、消肾等,这为我们运用古代经验使之服务于临床造成了一定的困扰。本研究通过选取肾系疾病最常见的症状水肿进行古籍研究,挖掘出古籍中对肾系水肿治疗思路及经验方,并用对其中茯苓类方药“茯菟丹”对以肾系疾病最常见的原发病糖尿病肾病进行实验研究,并通过转录组挖掘其可能起作用的机制,通过茯苓多糖对高糖内皮细胞进行进一步干预,为茯菟丹进一步研究及临床推广奠定基础。方法:本研究分为两部分。一为古籍挖掘,通过计算机本体基础上构建的大数据知识图谱结合人工识别对肾系水肿进行识别与挖掘,以“水肿or浮肿”为关键词,在大数据古籍知识库超过1100本古籍中搜索得检索条文11893条,经筛选后逐一整理,筛除明显非肾系水肿相关条文,将描述模糊、不能排除的纳入下一步讨论筛选。整理筛除明显非肾系水肿5257条,整理纳入有效条文6636条,将纳入6636条有效条文进行筛选,进一步排除“局部性水肿”“肝源性水肿”“营养性水肿”“心源性水肿”等非肾性水肿相关条文,并根据肾性水肿条文内容,将条文按“方剂”“病因病机”“症状”“治则治法”“中药”进行分类标记,并规定“方剂本体”中“出处”“功效主治”“症状”“药物组成”“制法”“用法”“加减”“方解”等统一的知识提取格式,提取分类标记的条文中的有用信息,进行分类梳理,并按知识图谱模型将条文进行分类,统一规范标准化药物名称,制法与用法,按照本体分析进行知识元概念完善及语义标注。进行本体知识库的构建。进行肾性水肿古籍库的挖掘,进行肾系疾病古代文献方证规律探索。并以常用的方剂六味地黄丸进行机器学习,以肾系水肿最重要的中药茯苓为点,进行关联推导关键药对(茯苓-山药-五味子),结合肾科专科医生人工筛选挖掘出相关效方茯菟丹,分别进行方剂层面、药对层面、单味药茯苓层面的探索归类,为下一步实验研究提供理论基础。第二部分为实验研究,实验研究选取茯菟丹进行糖尿病肾病动物实验,及以茯苓主要成分茯苓多糖进行高糖损伤细胞实验,以研究茯苓为主方药的实验效用。实验分为动物实验和细胞实验两部分。动物实验选取肾系水肿方剂知识库中所得典型茯苓类方药茯菟丹,并选取肾系疾病最常见原发病糖尿病,进行相关实验性研究。通过单侧肾切除术+链脲佐菌素造糖尿病肾病大鼠模型,并通过茯菟丹进行灌胃治疗,连续观察十周,并通过转录组分析糖尿病肾病模型的相关影响机制与通路,并通过血液分析、尿液分析探索茯菟丹对糖尿病肾病大鼠的治疗效果及可能机制。细胞实验选用茯苓的主要成分茯苓多糖,对高糖诱导内皮细胞模型进行治疗,并通过MTT、流式细胞仪等进行相关指标测量,进一步验证动物实验结论。结果:肾系水肿古籍挖掘结果显示:对方剂及中药的初步挖掘结果可得,方剂共4013首方,1052味药,肾系水肿治疗方面使用频次最高的中药大类前十位分别为补益药、清热药、活血化瘀药、化痰止咳平喘药、止血药、祛风湿药、理气药、利水渗湿药、解表药和温里药。使用频次最高的中药小类(大类中细分比较,如补益药分为补阳药、补气药、补阴药、补血药等)前五位分别为:活血化瘀药、祛风湿药、补阳药、理气药、补气药。在中药频次统计上,使用频次前十位的药物分别为茯苓、陈皮、泽泻、白术、甘草、葶苈子、木香、桑白皮、槟榔、防己。其中茯苳为唯一一味使用频次超过一千的中药。对其中经典方剂六味地黄丸的挖掘结果为:在六味药的关联中,以0.5为标准,≥0.5的关联药对有“茯苓-山药(0.52)”、“茯苓-泽泻(0.59)”、“茯苓-牡丹皮(0.57)”、“茯苓-熟地黄(0.5)”、“茯苓-山茱萸(0.52)”、“熟地黄-牡丹皮(0.52)”、“熟地黄-泽泻(0.64)”、“泽泻-牡丹皮(0.55)”、“泽泻-山药(0.5)”九对。其中,茯苓与其他所有药关联都≥0.5。提示茯苓为重点关联药物。在临床肾系水肿情况中,六味地黄丸主要用于现代医学定义的肾病科如血尿蛋白尿(赤白浊、膏淋)、腰膝酸痛、小便频数等症,及男科(遗精、滑精、阳痿、漏精、泄精、精不出等)常见症状。通过知识图谱对六味地黄丸进行了相关药物、症状、病机的分析。并对单味茯苓重点分析,发现除了已为人所熟知的利水渗湿、健脾宁心等功能外,在肾系水肿疾病中,茯苓亦常用于赤白浊、漏精、语言謇涩、气虚自汗、风湿痛、膏淋等症状。这拓宽了茯苓的临床再认识,实现了从“临床方剂使用-文献挖掘-方剂再认识”的功能。在单味药茯苓的基础上,进一步通过机器学习及人工校对,实现了“茯苓-山药-五味子”核心药对和推荐方“茯菟丹”的推演发现。对方剂库中茯菟丹相关症状发掘可发现,排名前十位的症状分别是“遗精”、“泄泻”、“滑精”、“赤白浊”、“呕吐”、“阳痿”、“腰膝酸痛”、“小便频数”、“口渴”和“纳差”。动物研究结合临床流行病学资料及机器学习结果,以糖尿病肾病进行实验挖掘。通过单侧肾切除术+链脲佐菌素造糖尿病肾病大鼠模型,并通过茯菟丹进行灌胃治疗,连续干预观察十周,并通过血液分析、尿液分析及转录组数据指标探索茯菟丹对糖尿病肾病大鼠的治疗效果及可能机制。通过检验指标发现茯菟丹灌胃后治疗组血清肌酐、24h尿蛋白呈现下降趋势。并通过转录组学对正常组大鼠和糖尿病肾病大鼠进行基因分析,筛选差别基因,细化挖掘糖尿病肾病大鼠的影响通路与相关基因,发现GO:0001872蛋白为(1-3-β-D多糖结合蛋白)糖尿病肾病相关影响蛋白。进一步影响的通路分析发现影响的通路有衰老通路、糖基生物合成与代谢、氨基酸代谢、肿瘤、碳水化合物代谢等通路,并可影响多个系统功能(心血管系统、消化系统、内分泌系统等)、影响细胞生长、运动、死亡途径、并对免疫性疾病、感染性疾病等有相关影响。细胞实验:通过转录组学结果提示,选用茯苓主要成分茯苓多糖(1-3-β-D多糖)干预高糖诱导内皮细胞损伤模型,探索茯苓多糖对高糖内皮细胞模型衰老通路Klotho蛋白的影响,通过MTT和流式细胞仪结合测定最佳高糖干预浓度、高糖干预时间、细胞饥饿浓度、茯苓多糖干预浓度等指标,并通过流式细胞仪测定发现高糖可抑制内皮细胞衰老相关Klotho蛋白的表达影响内皮细胞功能。茯苓多糖可以通过促进Klotho蛋白的表达,从衰老通路方面保护内皮细胞,延缓高糖内皮损伤。结论:本研究以本体结合语义网络建立了肾系水肿方剂古籍数据库,并进行了从文献挖掘到动物实验再到细胞实验的相对完整的尝试。从相关典型方剂古籍分析,到“茯苓-山药-五味子”药对分析,再到茯苓单味药,并细化到茯苓多糖,进行了“方剂-药对-中药-中药主要成分”的相关探索后发现肾系水肿最常用的中药为茯苓,并分析拓宽了茯苓相关的典型方剂六味地黄丸、茯菟丹相关古籍认知。从动物实验角度发现茯菟丹灌胃可改善糖尿病肾病大鼠相应肾功能指标。茯苓多糖可以从衰老通路对高糖内皮损伤起到保护作用。
赵郁丹[7](2019)在《ZL公立医院采购业务内部控制研究》文中研究指明为了解决老百姓“看病难,看病贵”的问题,相关部门对公立医院实行了一系列医疗制度改革。由于医疗改革的推进,国内医疗卫生事业进入蓬勃发展时期,导致公立医院的整体支出逐年上升。由于物资采购支出在公立医院运营成本占据较高比例,这意味着公立医院的采购业务管理是医院管理过程中的核心部分,直接关系到医疗质量和老百姓的切身利益。如果不进行合理科学的规划,对采购全过程不进行监督,会造成盲目采购盲目使用的乱象,从而滋生医院内部腐败,因此对公立医院的采购业务内部控制进行研究尤为重要。本文以ZL公立医院为案例医院,采取案例分析法和问卷调查法,通过查阅国内外关于内部控制的相关文献,以控制论、委托代理理论和新公共管理理论以及现有的行政事业单位内部控制相关规章制度作为研究的理论基础,结合政府采购、自行采购的特点分析ZL公立医院采购业务的特点、支出情况、采购业务内部控制体系和制度的建设现状进行分析,梳理了ZL公立医院采购业务的流程和关键风险点,根据内部控制五要素(控制环境、风险评估、控制活动、信息与沟通及内部监督)对ZL公立医院的采购业务内部控制存在的问题进行分析,并针对这些问题提出了解决措施。研究结果表明:ZL公立医院物资采购业务的内部控制建设方面存在缺乏良好的内部控制环境、尚未创建风险评估体系、采购业务流程设计不合理、内外部信息沟通不流畅以及内部监督与审批机制不完善等问题。针对ZL公立医院采购业务内部控制存在的问题以及实际情况提出相应的优化措施,包括:构建良好的医院管理文化、提升员工基本素质、完善采购业务内部控制的风险评估体系、优化采购业务控制活动、建立采购业务信息沟通渠道、强化采购业务内部监督作用等。
胡树昆[8](2019)在《快速定量检测血清α-羟丁酸脱氢酶干化学方法的建立及应用》文中认为α-羟丁酸脱氢酶为乳酸脱氢酶同功酶之一,在人体内普遍存在,可应用于多种疾病的早期诊断筛查。人体血液中α-羟丁酸脱氢酶的测定对鼻咽癌、肺癌、妊娠期肝内胆汁淤积症、镰状细胞病等多种疾病的辅助诊断有重要的指导作用。目前临床上检测α-羟丁酸脱氢酶的方法为液生化法,但此方法需要大型的自动化生化仪器,仪器价格昂贵,且需要成熟的技术人员进行操作。目前市场上还没有简单、快速、操作方便的POCT检测方法可应用于临床上。本研究利用干式生化检测原理和技术研制了一种快速检测人体中α-羟丁酸脱氢酶的干化学试纸,同时配套自行开发的小型台式反射光度计可以定量检测人体血液当中的α-羟丁酸脱氢酶含量,经过临床验证性能符合临床需要,形成的产品已获得CFDA注册文号,可以投入临床实际应用。该产品填补了国内外干化学产品的空白,具有操作简便、检测时间短、试剂成本低等特点,在国内外市场有广泛的应用前景。本研究设计了单因子及全因子实验对试纸材进行料筛选及试纸配方的优化。确定了测试条件:测试波长为550nm,反应时间为120s,加样量为15μL;对试纸反应中涉及到的底物浓度、缓冲溶液pH值和离子浓度、显色剂浓度、表面活性剂种类及稳定剂、辅酶和保护剂主要组分进行优化。试纸的配方优化结果:α-羟丁酸的浓度为15mmol/L、缓冲液离子浓度为100mmol/L、pH值为8.2、显色剂浓度为50mmol/L、吐温-20的浓度为0.5%,稳定剂浓度为4%,辅酶浓度为10%,保护剂浓度为1%。对试纸材料进行筛选,试剂层选用15μm孔径的CNPC-SS12,扩散层选用PES30/24,中间层选用6613。将优化后配方应用于试剂层中,结合筛选好的膜材组装成试纸,对试纸的精密度、准确度、线性范围、稳定性和抗干扰性进行验证。结果表明:试纸的批内精密度6.8%~7.1%、批间精密度4.0%~4.9%、总精密度7.8%~8.6%,均小于10%;测试朗道校准品高低值准确度的偏差分别为4.9%和5.3%,都小于15%;试纸线性范围在24U/L~953 U/L内,相关方程为y=0.970x+1.971,相关系数R2=0.9997;试纸开瓶21天,测定结果的相对偏差在±10%以内,试纸保持稳定;在37℃储存14天,试纸测定结果的相对偏差在±10%以内,表明α-HBDH干化学试纸在2~8℃冷藏条件下可储存12个月;常见干扰物质低于以下浓度时:血红蛋白5g/L、胆红素342μmol/L、甘油三酯37mmol/L、抗坏血酸170μmol/L,对α-HBDH检测无明显干扰。干化学试纸与液体参考方法学比较,相关方程为y=0.995x+20.934(r=0.995),Passing-Bablok回归方程的斜率为0.995,接近理论值1;Bland-Altman分析显示4.16%的点在一致性界限之外。表明干化学与液体试剂相关性良好,具有可比性。对不同抗凝剂的影响进行了比较,肝素钠血浆与血清检测结果同源性最好,肝素钠血浆的相对偏倚为5.7%,试纸测定脑梗患者α-HBDH浓度与正常人的差异性对比明显,表明该试纸适用于脑梗患者的辅助诊断。临床结果表明所制备的试纸可应用于α-HBDH的检测,可在基层医院进行应用推广。
江思怡[9](2018)在《武汉市高校医疗机构的企业托管研究 ——以M校医院为例》文中研究说明随着高校教育事业的不断发展,学生数量日益增多,高校医疗机构的服务和保障能力受到质疑,广大师生的健康需求很难得到有效满足。如何提高高校医疗机构的综合服务能力与水平成为高校医疗机构改革的一大难题,而高校医疗机构的企业托管则为解决这一难题提供了新思路。本文通过对武汉市高校医疗机构的现状调查,以企业托管M校医院这一案例为研究对象,分析生命星光医院管理集团在托管中所采取的措施和取得的成效,并借助SWOT分析对生命星光医院管理集团托管M校医院工作中面临的机遇和挑战,拥有的优势和存在的劣势进行分析,然后有针对性的提出完善高校医疗机构企业托管的建议。本研究可以给其他高校医疗机构的托管工作提供借鉴,也可以给国家制订高校医疗机构改革配套政策提供参考。论文主要包括六个部分。第一部分主要论述了选题的研究背景、国内外研究现状以及研究思路和方法。第二部分主要论述了企业托管涉及到的相关理论,主要包括委托代理理论、新公共管理理论以及社会分工理论,并阐述了托管的内涵和分类,由此引出高校医疗机构企业托管的相关概念。第三部分主要论述了武汉市高校医疗机构企业托管的实践,以生命星光医院管理集团托管M校医院为例,对企业托管M校医院进行了详细的调查研究,分析了企业托管的措施及托管成效。第四部分通过SWOT分析对生命星光医院管理集团托管M校医院工作中面临的机遇和挑战,拥有的优势和存在的劣势进行分析。第五部分提出完善高校医疗机构企业托管的建议。第六部分主要论述了本文的结论、不足之处及对高校医疗机构企业托管的未来展望。
丁晓辉[10](2018)在《改良平卧截石位与俯卧位下经皮肾镜取石术治疗肾结石效果比较》文中研究表明目的尿路结石是世界范围内导致人们生活质量恶化的常见原因之一,其发病率在北美为7%至13%,欧洲为5%至9%,亚洲为1%至5%。[1]尿路结石是一种高度复发性疾病,复发风险为34-50%。[2,3]自1976年Fernstrom等人首次报道PCNL以来,PCNL一直是是治疗大肾结石(>2cm)和鹿角形结石的金标准。[4]自1955年经皮肾造口术报道以来,PCNL通常是在患者俯卧位的体位下进行的,这对泌尿外科医生来说比较方便。[5]但是,对一些患者来说却有不利的地方,潜在的并发症包括循环和呼吸疾病,以及从仰卧到俯卧的麻醉病人术中可能需要重新定位。我们旨在探讨改良平卧截石位与俯卧位下经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床应用效果。方法选择2013年5月-2017年5月郑州大学第一附属医院泌尿外科收治的肾结石患者50例作为研究对象,将所有患者按随机数表法分为观察组与对照组,各25例。对照组实施俯卧位下经皮肾镜取石术,观察组实施改良平卧截石位下经皮肾镜取石术,比较两组手术时间、术中出血量、住院时间与血流动力学变化情况。结果观察组手术时间、术中出血量及住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术前两组血流动力学指标相比,差异无统计学意义(P>0.05),术后,观察组血流动力学指标水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与俯卧位下经皮肾镜取石术相比,采用改良平卧截石位下经皮肾镜取石术治疗肾结石手术时间与住院时间更短,可有效减少患者术中出血量,改善血流动力学指标,临床疗效较明显。
二、尿液分析中几个问题的商榷(论文开题报告)
(1)论文研究背景及目的
此处内容要求:
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景,再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题,并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例:
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
(2)本文研究方法
调查法:该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法:用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法:通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法:通过调查文献来获得资料,从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法:依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法:对研究对象进行“质”的方面的研究,这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法:通过具体的数字,使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法:运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法:这是社会科学用来分析社会现象的一种方法,从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法:通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、尿液分析中几个问题的商榷(论文提纲范文)
(1)于大君教授治疗慢性肾脏病疗效评价与用药规律分析(论文提纲范文)
中文摘要 |
ABSTRACT |
英文缩略词 |
第一部分 文献综述 |
综述一 慢性肾脏病的诊治现状及进展 |
1 慢性肾脏病的定义及诊断标准 |
1.1 慢性肾脏病的定义 |
1.2 慢性肾脏病的诊断标准 |
1.3 慢性肾脏病(CKD)定义的沿革 |
1.4 关于慢性肾脏病定义及诊断标准的争议 |
2 慢性肾脏病的流行病学研究 |
2.1 慢性肾脏病流行病学研究及现状 |
2.2 特殊人群——老年人口CKD流行病学研究 |
2.3 关于慢性肾脏病疾病谱的相关研究 |
2.4 影响慢性肾脏病患病率及疾病谱的因素 |
(1) 营养及生活方式 |
(2) 环境因素 |
3 慢性肾脏病的诊断研究进展 |
3.1 血清胱抑素C |
3.2 同型半胱氨酸 |
4 慢性肾脏病的治疗现状及进展 |
4.1 控制蛋白尿 |
4.2 控制高血压 |
4.3 控制高血糖 |
4.4 肾性贫血 |
4.5 慢性肾脏病-矿物质-骨代谢紊乱 |
5 小结 |
参考文献 |
综述二 慢性肾脏病中医治疗进展 |
1 慢性肾脏病中医病名 |
2 慢性肾脏病的中医病因病机 |
3 慢性肾脏病的辨证分型 |
4 慢性肾脏病的名家诊疗经验 |
5 中成药治疗慢性肾脏病的临床疗效及其作用机制 |
6 小结 |
参考文献 |
第二部分 于大君教授治疗慢性肾脏病的理论探讨与经验总结 |
1 脏腑辨证论治 |
1.1 从肺论治 |
1.1.1 肺与肾的生理病理关系 |
1.1.2 从肺治肾 |
1.1.3 病案举隅 |
1.2 从脾论治 |
1.2.1 脾与肾的生理病理关系 |
1.2.2 从脾治肾 |
1.2.3 病案举隅 |
1.3 从肾论治 |
1.3.1 从肾论治 |
1.3.2 病案举隅 |
2 病因辨证论治 |
2.1 从湿热、痰浊、瘀血论治 |
2.2 病案举隅 |
3 临床用药经验及特点 |
3.1 用药以平和为主,注重温阳 |
3.2 善用“通法” |
4 讨论 |
参考文献 |
第三部分 临床研究 于大君教授治疗慢性肾脏病疗效评价及用药规律分析 |
1 临床资料 |
1.1 研究对象 |
1.2 诊断标准 |
1.2.1 西医诊断标准 |
1.2.2 中医诊断标准及辨证标准 |
1.3 纳排标准 |
1.3.1 纳入标准 |
1.3.2 排除标准 |
2 临床疗效评价 |
2.1 基础治疗 |
2.2 观察指标 |
2.3 疗效评价标准 |
2.4 数据统计分析及挖掘方法 |
2.4.1 数据录入 |
2.4.2 数据统计分析 |
2.4.3 数据挖掘 |
3 结果 |
3.1 患者基本特征 |
3.1.1 患者性别分布 |
3.1.2 患者年龄分布 |
3.1.3 患者原发病分布情况 |
3.1.4 患者病程情况 |
3.1.5 患者合并症情况 |
3.1.6 患者并发症情况 |
3.1.7 患者慢性肾脏病分期情况 |
3.1.8 患者中医诊断分布情况 |
3.1.9 患者中医证候分布情况 |
3.1.10 患者中医症状分布情况 |
3.2 患者疗效评价 |
3.2.1 患者临床证候积分变化情况 |
3.2.2 患者血肌酐治疗前后变化情况 |
3.2.3 患者估算肾小球滤过率变化情况 |
3.2.4 患者总体疗效评价情况 |
3.3 用药规律结果 |
3.3.1 单味药物使用情况 |
3.3.2 药物功效分布 |
3.3.3 药物四气分布情况 |
3.3.4 药物五味分布情况 |
3.3.5 药物归经分布情况 |
3.3.6 药物复杂网络分析 |
4 分析与讨论 |
4.1 一般情况分析 |
4.2 疗效评价分析 |
4.3 用药规律分析 |
4.3.1 常用药物及其功效分析 |
4.3.2 常用药物四气、五味、归经分析 |
4.3.3 药物复杂网络分析 |
5 结论 |
参考文献 |
附录:中医药治疗慢性肾脏病的临床研究病例报告表(Case Report Form) |
致谢 |
个人简介 |
(2)清利温通法治疗寒热错杂型上腹痛综合征的临床疗效研究(论文提纲范文)
中文摘要 |
ABSTRACT |
引言 |
第一章 理论文献研究现状总结 |
第一部分 现代医学对功能性消化不良的认识 |
1.功能性消化不良的定义及不同亚型 |
2.现代医学对发病机制的认识 |
2.1 胃肠运行功能障碍 |
2.2 幽门螺旋杆菌(helicopter pylori HP)感染 |
2.3 胃扩张敏感性增高 |
2.4 神经系统与胃肠激素紊乱 |
2.5 精神心理因素 |
3.目前现代医学对上腹痛综合征的治疗进展 |
3.1 促进胃肠动力药 |
3.2 抑酸剂 |
3.3 根治HP感染 |
3.4 抗抑郁药 |
3.5 其他治疗 |
4.中西医结合对上腹痛综合征的治疗进展 |
4.1 促进胃肠动力 |
4.2 降低内脏高敏感性 |
4.3 改善精神心理状态 |
4.4 调节肠道菌群 |
第二部分 祖国医学对功能性消化不良的认识 |
1.其病名追溯 |
2.病因机制 |
2.1 其辨证分型及治则治法 |
2.2 现今对内治法的研究现状 |
第二章 实际临床研究 |
第一部分 研究目的 |
第二部分 研究对象 |
1.病例来源 |
2.诊断标准 |
2.1 现代医学诊断标准 |
2.2 祖国医学诊断标准 |
3.纳入标准 |
4.剔除标准 |
5.脱落标准 |
第三部分 研究方法 |
第四部分 观察指标 |
1.一般情况 |
2.安全性指标 |
3.疗效评价指标 |
第五部分 疗效评定标准 |
1.症状疗效评价 |
2.临床判定标准 |
3.疗效评定公式 |
4.安全性评价标准 |
第六部分 统计学方法及处理 |
第七部分 结论 |
1.一般资料 |
(1) 性别 |
(2) 年龄 |
2.临床指标材料 |
(1) 两组中医证候疗效比较 |
(2) 两组治疗用药前后症状积分对比 |
(3) 两组组间治疗前各项症状积分比较 |
(4) 两组组间治疗后各项症状积分比较 |
(5) 两组患者组内各项症状治疗前后积分对比 |
胃脘痛 |
嘈杂 |
嗳气 |
反酸 |
恶心呕吐 |
烧心 |
纳差 |
3.结果分析 |
第三章 本课题立题依据 |
1.本课题创新点 |
2.清利温通法具体方解 |
(1) 方解及组方特点 |
(2) 单味药解析 |
3.结论 |
参考文献 |
综述 上腹痛综合征的中西医研究进展 |
一、现代医学研究进展 |
(一)发病机制 |
1.胃肠运行功能障碍 |
2.幽门螺旋杆菌(helicopter pylori HP)感染 |
3.胃扩张敏感性增高 |
4.神经系统与胃肠激素紊乱 |
5.精神心理因素 |
(二)治疗 |
二、祖国医学治疗进展 |
三、中西医结合对上腹痛综合征的治疗进展 |
1.促进胃肠动力 |
2 降低内脏高敏感性 |
3.改善精神心理状态 |
4.调节肠道菌群 |
参考文献 |
致谢 |
附录 |
附件 |
(3)特殊诊疗操作围手术期抗菌药物预防应用分析(论文提纲范文)
1 资料与方法 |
1.1 资料来源 |
1.2 方法 |
1.2.1 调查方法: |
1.2.2 判断标准: |
2 结果 |
2.1 患者一般情况 |
2.2 抗菌药物预防应用情况 |
2.3 各类抗菌药物预防应用选择情况 |
2.4 抗菌药物预防应用给药时机及疗程 |
3 讨论 |
3.1 特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的指征把握 |
3.2 抗菌药物的品种选择 |
3.3 抗菌药物的给药时机和疗程 |
4 结语 |
(4)深圳市库贝尔生物公司检验类产品营销策略研究(论文提纲范文)
中文摘要 |
Abstract |
第一章 绪论 |
1.1 研究背景与意义 |
1.1.1 研究背景 |
1.1.2 研究意义 |
1.2 研究内容与思路 |
1.2.1 研究内容 |
1.2.2 研究思路 |
1.3 研究工具与方法 |
1.3.1 研究工具 |
1.3.2 研究方法 |
第二章 相关理论基础 |
2.1 服务营销理论 |
2.1.1 服务的概念 |
2.1.2 服务营销的概念 |
2.2 7Ps营销理论 |
2.3 STP理论 |
2.4 客户价值理论 |
2.5 客户关系管理理论 |
2.6 国内外营销研究现状 |
2.6.1 国内营销研究现状 |
2.6.2 国外营销研究现状 |
第三章 库贝尔生物公司营销现状及问题分析 |
3.1 库贝尔生物公司简介及发展现状分析 |
3.1.1 库贝尔生物公司简介 |
3.1.2 库贝尔生物公司经营现状 |
3.1.3 库贝尔生物公司营销现状 |
3.2 库贝尔生物公司营销存在的问题 |
3.2.1 自产产品更新慢,主营业务无明显优势 |
3.2.2 按成本加成法定价,丧失竞争力 |
3.2.3 渠道政策欠缺灵活性,渠道粘性差 |
3.2.4 公司没有推出有效的促销方式 |
3.2.5 现有人力资源无法支撑营销需求 |
3.2.6 缺少有效的营销过程监控机制 |
3.2.7 有形展示浮于表面,欠缺吸引力 |
3.2.8 营销管理漏洞偏多,经营目标无法有效达成 |
第四章 库贝尔生物公司营销环境分析 |
4.1 外部环境分析 |
4.1.1 宏观环境分析 |
4.1.2 行业发展现状分析 |
4.1.3 竞争市场竞争强度分析 |
4.1.4 主要竞争对手分析 |
4.2 内部环境分析 |
4.2.1 企业资源能力分析 |
4.2.2 企业运营能力分析 |
4.2.3 企业竞争能力分析 |
4.3 公司SWOT分析 |
第五章 库贝尔生物公司营销策略 |
5.1 营销策略的目标与原则 |
5.1.1 营销策略的目标 |
5.1.2 营销策略的原则 |
5.2 目标市场策略 |
5.2.1 营销市场细分 |
5.2.2 营销目标市场选择 |
5.2.3 营销市场定位 |
5.3 营销组合策略 |
5.3.1 产品策略 |
5.3.2 价格策略 |
5.3.3 渠道策略 |
5.3.4 促销策略 |
5.3.5 人员策略 |
5.3.6 有形展示策略 |
5.3.7 过程策略 |
5.3.8 服务营销策略 |
第六章 库贝尔生物公司营销策略实施保障措施 |
6.1 高层领导统一战略保障 |
6.2 全员营销思想建设保障 |
6.3 营销组织构建保障 |
6.4 健全考核制度和激励机制保障 |
6.5 加强客户资源管理保障 |
6.6 信息化系统支持保障 |
第七章 总结与展望 |
7.1 研究结论 |
7.2 研究展望 |
参考文献 |
附录 :库贝尔生物公司市场营销现状调查问卷 |
致谢 |
作者简历 |
(5)绝经早期2型糖尿病女性骨质疏松预测模型研究(论文提纲范文)
摘要 |
abstract |
英文缩略语 |
第一部分:绝经早期2型糖尿病女性骨质疏松流行病学风险因素筛选与分析 |
1 前言 |
2 材料与方法 |
2.1 研究对象 |
2.1.1 纳入对象 |
2.1.2 纳入标准和排除标准 |
2.1.3 伦理 |
2.2 研究方法 |
2.2.1 研究诊断标准 |
2.2.2 流行病学调查问卷信息 |
2.2.3 血液检验指标 |
2.3 统计方法 |
3 实验结果 |
3.1 基本情况 |
3.1.1 研究对象入组情况 |
3.1.2 研究对象基本情况 |
3.1.3 研究对象单因素分析 |
3.1.4 研究对象多因素综合分析 |
4 讨论 |
5 结论 |
第二部分:绝经早期2型糖尿病女性骨质疏松代谢组学生物标志物筛选与验证 |
1 前言 |
2 代谢组学生物标志物筛选 |
2.1 材料与试剂 |
2.1.1 实验对象 |
2.1.2 生物样本采集 |
2.1.3 实验流程 |
2.1.4 仪器与试剂 |
2.1.5 生物样本处理方法 |
2.1.6 生物样本检测流程 |
2.1.7 数据处理 |
2.2 实验结果 |
2.2.1 代谢物筛选结果 |
2.2.2 数据分析与差异性代谢物筛选 |
2.2.3 代谢通路富集分析 |
2.3 讨论 |
3 代谢组学生物标志物验证实验 |
3.1 材料与方法 |
3.1.1 实验对象 |
3.1.2 实验方法 |
3.1.3 统计学方法 |
3.2 实验结果 |
3.3 讨论 |
4 结论 |
第三部分:绝经早期2型糖尿病女性骨质疏松预测模型的构建与验证 |
1 前言 |
2 材料与方法 |
2.1 研究对象 |
2.2 统计学方法 |
3 结果 |
3.1 社区筛查应用的绝经早期2型糖尿病女性骨质疏松预测模型构建与验证 |
3.2 临床筛查应用的绝经早期2型糖尿病女性骨质疏松预测模型构建与验证 |
3.3 精准绝经早期2型糖尿病女性骨质疏松预测模型构建与验证 |
4 讨论 |
5 结论 |
本研究的创新点和不足之处 |
参考文献 |
综述 |
参考文献 |
攻读学位期间取得的研究成果 |
致谢 |
个人简介 |
(6)基于肾系水肿古籍挖掘的茯苓类方药在糖尿病肾病中的应用研究(论文提纲范文)
摘要 |
Abstract |
引言 |
第一章 文献研究 |
第一节 古籍挖掘研究现状及不足分析 |
一、本体与语义网络 |
二、显性知识与隐性知识 |
三、糖尿病肾病现状 |
四、基因多态性与糖尿病肾病 |
五、中医药改善糖尿病肾病 |
六、肾系水肿方剂本体的构建 |
第二章 古籍挖掘研究 |
第一节 古籍挖掘的现状及目标 |
第二节 构建方法 |
一、知识图谱框架 |
二、构建肾系水肿古籍知识库 |
第三节 结果 |
一、方剂朝代分布、医家作者朝代分布分析 |
二、药物特征分布分析 |
三、方药频次分析 |
四、常用经典方剂挖掘及推理新方 |
第四节 讨论 |
第三章 茯菟丹在大鼠糖尿病肾病损伤中的作用及机制研究 |
第一节 研究目的及意义 |
第二节 研究方法 |
一、试剂耗材 |
二、实验方法 |
三、技术路线 |
第三节 结果 |
一、检验指标 |
二、转录组学结果 |
第四节 讨论 |
第四章 茯苓多糖对高糖内皮细胞损伤的调节作用 |
第一节 研究目的和意义 |
第二节 实验方法 |
一、试剂耗材 |
第三节 结果 |
一、高糖干预内皮细胞模型的构建 |
二、模型探索结论 |
三、茯苓多糖干预后Klotho表达流式细胞仪分析结果 |
第四节 讨论 |
结语 |
参考文献 |
附录 |
在校期间发表论文情况 |
致谢 |
附件 |
(7)ZL公立医院采购业务内部控制研究(论文提纲范文)
摘要 |
abstract |
第1章 绪论 |
1.1 研究背景 |
1.2 研究目的及意义 |
1.2.1 研究目的 |
1.2.2 研究意义 |
1.3 文献综述 |
1.3.1 国外研究现状 |
1.3.2 国内研究现状 |
1.3.3 文献述评 |
1.4 研究内容与方法 |
1.4.1 研究内容 |
1.4.2 研究方法 |
第2章 相关理论基础 |
2.1 采购业务内部控制相关概念界定 |
2.1.1 采购业务的相关概念 |
2.1.2 采购业务内部控制的相关概念 |
2.2 采购业务内部控制的相关理论 |
2.2.1 控制论 |
2.2.2 委托代理理论 |
2.2.3 新公共管理理论 |
2.3 公立医院采购业务内部控制目标 |
2.4 医院采购业务内部控制的原则 |
2.5 医院采购业务的关键风险点 |
第3章 ZL公立医院采购业务内部控制现状 |
3.1 ZL公立医院概况 |
3.2 公立医院的特点及分类 |
3.2.1 公立医院的特点 |
3.2.2 公立医院的分类 |
3.3 ZL公立医院采购业务的特点 |
3.3.1 品种繁多、数量大、涉及面广,采购物品无规律性 |
3.3.2 采购方式多样化 |
3.3.3 供应商选择主要来源于政府采购平台 |
3.4 ZL公立医院采购业务内部控制现状 |
3.4.1 ZL公立医院采购业务支出现状 |
3.4.2 ZL公立医院采购业务的流程现状 |
3.4.3 ZL公立医院采购业务内部控制的制度建设现状 |
第4章 ZL公立医院采购业务内部控制存在的问题 |
4.1 采购业务缺乏良好的内部控制环境 |
4.1.1 管理文化冲突 |
4.1.2 职工综合素质参差不齐 |
4.2 采购业务尚未建立风险评估体系 |
4.3 采购业务控制活动存在问题 |
4.3.1 权责划分不明确,不相容岗位未分离 |
4.3.2 招标过程缺乏监督,存在舞弊风险 |
4.3.3 采购合同管理不当 |
4.3.4 验收过程中未实现相互监督 |
4.3.5 现有分散模式存在弊端 |
4.4 采购业务信息沟通不畅通 |
4.4.1 医院内部信息沟通不流畅 |
4.4.2 外部信息沟通渠道不健全 |
4.5 采购业务内部监督不到位 |
4.5.1 新药品和新耗材准入内部审批机制不完善 |
4.5.2 内部监督机制不完善 |
第5章 ZL公立医院采购业务内部控制的优化 |
5.1 建立良好的内部控制环境 |
5.1.1 构建医院管理文化 |
5.1.2 提升职工综合素质 |
5.2 建立健全采购业务内部控制风险评估体系 |
5.2.1 采购业务内部控制目标设定 |
5.2.2 采购业务风险识别 |
5.2.3 采购业务风险分析 |
5.2.4 采购业务风险应对 |
5.3 优化采购业务控制活动 |
5.3.1 严格执行不相容岗位相分离原则 |
5.3.2 加强招标及评标过程监督 |
5.3.3 加强采购合同的管理 |
5.3.4 加强验收入库环节的管理 |
5.3.5 优化院内自行分散采购方式 |
5.4 建立采购业务信息沟通渠道 |
5.4.1 完善内外部信息沟通渠道的建设 |
5.4.2 定期更新信息化系统 |
5.5 强化采购业务内部监督作用 |
5.5.1 完善监督审批机制 |
5.5.2 充分发挥审计部门职能作用 |
第6章 结论与展望 |
6.1 研究结论 |
6.2 展望与不足 |
致谢 |
参考文献 |
附录 |
攻读硕士学位期间的研究成果 |
(8)快速定量检测血清α-羟丁酸脱氢酶干化学方法的建立及应用(论文提纲范文)
摘要 |
ABSTRACT |
第一章 绪论 |
1.1 研究背景 |
1.2 干化学介绍 |
1.2.1 干化学定义 |
1.2.2 干化学检测方法 |
1.2.3 干化学的发展进程 |
1.2.4 干化学试纸的反应原理与技术类型 |
1.2.5 干化学的应用 |
1.3 α-羟丁酸脱氢酶的介绍 |
1.3.1 α-羟丁酸脱氢酶的理化性质 |
1.3.2 α-羟丁酸脱氢酶与疾病的关系 |
1.3.3 α-羟基丁酸脱氢酶检测方法 |
1.4 研究的目的、意义和内容 |
1.4.1 研究目的及意义 |
1.4.2 研究内容 |
1.4.3 技术路线 |
第二章 α-羟丁酸脱氢酶干化学分析方法的建立 |
2.1 引言 |
2.2 实验材料与仪器 |
2.2.1 材料与试剂 |
2.2.2 实验仪器与设备 |
2.3 反应条件探究 |
2.3.1 反应原理 |
2.3.2 测定波长 |
2.3.3 试纸结构及其制备 |
2.3.4 初步显色验证 |
2.3.5 反应加样量研究 |
2.3.6 反应时间 |
2.4 试纸配方单因素探究 |
2.4.1 α-羟丁酸浓度对反应结果的影响 |
2.4.2 缓冲溶液pH值对反应结果的影响 |
2.4.3 缓冲液离子强度对反应的影响 |
2.4.4 显色剂浓度对反应速率的影响 |
2.4.5 表面活性剂对反应速率的影响 |
2.4.6 分析方法 |
2.5 试纸配方的全因子实验探究 |
2.5.1 实验方法 |
2.6 实验结果与分析 |
2.6.1 实验反应条件探究结果 |
2.6.2 试纸配方单因素探究结果 |
2.6.3 试纸配方的全因子实验探究 |
2.7 本章小结 |
第三章 α-HBDH干化学试纸膜材的筛选 |
3.1 引言 |
3.2 实验材料 |
3.2.1 材料与试剂 |
3.2.2 实验设备 |
3.3 实验方法 |
3.3.1 试剂层材料的选择 |
3.3.2 扩散层材料的选择 |
3.3.3 中间层材料的选择 |
3.4 实验结果与分析 |
3.4.1 试剂层膜材的结果分析 |
3.4.2 扩散层膜材的结果分析 |
3.4.3 中间层膜材的结果分析 |
3.5 本章小结 |
第四章 α-羟丁酸脱氢酶干化学试纸性能评价 |
4.1 引言 |
4.2 实验材料与仪器设备 |
4.2.1 实验材料 |
4.2.2 实验仪器设备 |
4.3 实验方法 |
4.3.1 α-HBDH干化学测定试纸的制备 |
4.3.2 仪器的规格及测定方法 |
4.3.3 标曲的建立 |
4.3.4 精密度评价 |
4.3.5 准确度评价 |
4.3.6 线性范围 |
4.3.7 试纸条稳定性 |
4.3.8 干扰实验 |
4.4 结果与讨论 |
4.4.1 标准曲线的建立 |
4.4.2 精密度结果 |
4.4.3 准确度结果分析 |
4.4.4 线性范围结果分析 |
4.4.5 试纸条稳定性结果分析 |
4.4.6 干扰结果分析 |
4.5 本章小结 |
第五章 α-羟丁酸脱氢酶干化学试纸的临床应用研究 |
5.1 引言 |
5.2 实验与分析方法 |
5.2.1 方法学比较 |
5.2.2 抗凝剂类型研究 |
5.2.3 脑梗死患者血清α-羟丁酸脱氢酶的测定 |
5.3 实验结果与分析 |
5.3.1 方法学比较结果 |
5.3.2 不同抗凝剂类型血浆比较结果 |
5.3.3 脑梗死患者的测定结果分析 |
5.4 讨论 |
5.5 本章小结 |
结论与展望 |
参考文献 |
攻读硕士学位期间取得的研究成果 |
致谢 |
附件 |
(9)武汉市高校医疗机构的企业托管研究 ——以M校医院为例(论文提纲范文)
摘要 |
Abstract |
第1章 绪论 |
1.1 研究背景和意义 |
1.1.1 研究背景 |
1.1.2 研究意义 |
1.2 国内外研究现状 |
1.2.1 国内研究现状 |
1.2.2 国外研究现状 |
1.3 研究方法和思路 |
1.3.1 研究方法 |
1.3.2 研究思路 |
第2章 相关理论概述 |
2.1 理论基础 |
2.1.1 委托代理理论 |
2.1.2 新公共管理理论 |
2.1.3 社会分工理论 |
2.2 相关概念 |
2.2.1 托管的内涵 |
2.2.2 托管的分类 |
第3章 武汉市高校医疗机构企业托管的实践——以生命星光医院管理集团托管M校医院为例 |
3.1 武汉市高校医疗机构企业托管的背景与产生 |
3.1.1 武汉市高校医疗机构的现状 |
3.1.2 企业托管的产生 |
3.1.3 高校医疗机构企业托管的内容 |
3.2 生命星光医院管理集团托管M校医院的实践分析 |
3.2.1 托管的主要背景和形式 |
3.2.2 托管方的主要职责和义务 |
3.2.3 托管的措施 |
3.3 生命星光医院管理集团托管M校医院的成效 |
3.3.1 医疗效率层面:医疗效率明显提升 |
3.3.2 社会效益变化情况:社会效益得到改善 |
3.3.3 业务素质变化情况:业务素质得到提高 |
第4章 生命星光医院管理集团托管M校医院的SWOT分析 |
4.1 优势(Strength) |
4.2 劣势(Weakness) |
4.3 机会(Opportunity) |
4.4 威胁(Threat) |
4.5 小结 |
第5章 完善高校医疗机构企业托管的建议 |
5.1 更新医务人员思想观念 |
5.1.1 转变服务理念 |
5.1.2 注重文化融合 |
5.2 加强托管机构制度化管理 |
5.2.1 制定法律法规 |
5.2.2 健全医疗流程管理 |
5.2.3 完善激励机制 |
5.2.4 建立沟通反馈机制 |
5.3 进一步提升医疗服务质量 |
5.3.1 建设专业人才队伍 |
5.3.2 改善医疗基础设施 |
5.3.3 拓展医疗服务范围 |
5.4 明确校医院托管的定位属性 |
5.4.1 平衡各方利益 |
5.4.2 保障托管公益性 |
5.5 做好跟踪反馈工作 |
5.5.1 加强多方监督 |
5.5.2 及时跟进反馈 |
第6章 结论与展望 |
6.1 研究结论 |
6.2 研究不足 |
6.3 未来展望 |
致谢 |
参考文献 |
附录1 攻读硕士学位期间发表的论文 |
附录2 相关调查问卷 |
(10)改良平卧截石位与俯卧位下经皮肾镜取石术治疗肾结石效果比较(论文提纲范文)
摘要 |
abstract |
英文缩写一览表 |
前言 |
资料与方法 |
结果 |
讨论 |
结论 |
参考文献 |
综述 尿酸结石及腔内治疗尿路结石的研究现状 |
参考文献 |
个人简历与在校期间发表学术论文 |
致谢 |
四、尿液分析中几个问题的商榷(论文参考文献)
- [1]于大君教授治疗慢性肾脏病疗效评价与用药规律分析[D]. 谭晓宁. 中国中医科学院, 2021(02)
- [2]清利温通法治疗寒热错杂型上腹痛综合征的临床疗效研究[D]. 丛彩凤. 山东中医药大学, 2020(01)
- [3]特殊诊疗操作围手术期抗菌药物预防应用分析[J]. 谭斌,关志涛,黄坚彤. 海峡药学, 2020(04)
- [4]深圳市库贝尔生物公司检验类产品营销策略研究[D]. 程新杰. 兰州大学, 2020(01)
- [5]绝经早期2型糖尿病女性骨质疏松预测模型研究[D]. 陈健华. 中国医科大学, 2020(01)
- [6]基于肾系水肿古籍挖掘的茯苓类方药在糖尿病肾病中的应用研究[D]. 罗粤铭. 广州中医药大学, 2019(03)
- [7]ZL公立医院采购业务内部控制研究[D]. 赵郁丹. 江苏大学, 2019(03)
- [8]快速定量检测血清α-羟丁酸脱氢酶干化学方法的建立及应用[D]. 胡树昆. 华南理工大学, 2019(01)
- [9]武汉市高校医疗机构的企业托管研究 ——以M校医院为例[D]. 江思怡. 武汉科技大学, 2018(10)
- [10]改良平卧截石位与俯卧位下经皮肾镜取石术治疗肾结石效果比较[D]. 丁晓辉. 郑州大学, 2018(01)