一、44例室性心律失常患者~(99m)Tc-MIBI心肌灌注显像分析（论文文献综述）
安美玉[1]（2021）在《门控心肌灌注显像相位分析和脑钠肽水平对冠脉慢性完全闭塞病变患者的预后研究》文中指出目的:1.探究门控心肌灌注显像相位分析左室不同步参数对冠状动脉（冠脉）慢性完全闭塞病变（CTO）患者预后的预测价值。2.探究门控心肌灌注相位分析左室不同步参数与冠脉CTO临床检验指标的关系。3.分析冠脉CTO患者血浆脑钠肽（BNP）水平分布,探究高脑钠肽水平对冠状动脉慢性完全闭塞病变患者主要不良心血管事件（MACE）发生风险的影响,评估BNP预测事件发生的能力。方法:纳入2015年1月-2019年8月安贞医院住院行冠脉造影并确诊为冠脉CTO的患者,并且这些患者进行了门控静息心肌灌注及18F-FDG心肌代谢显像,共349例。对全部患者进行电话随访,中位随访时间为2年。通过后处理工作站获取标准门控断层扫描图像。经过Cedars QGS软件对心肌灌注显像左心室功能进行半定量分析,得到左心室舒张末期容积（end diastolic volume,EDV）、左心室收缩末期容积（end systolic volume,ESV）和左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）;经相位分析（phase analysis,PA）可以得到左室同步参数即相位直方图带宽（phase histogram bandwidth,PBW）、相位标准差（phase standard deviation,PSD）、相位熵（phase entropy,PE）。分析比较不同组CTO患者的左室同步参数（PBW、PSD和PE）及心功能参数,使用COX比例风险回归评估PBW、PSD、PE的预测价值。另外,为了探究相位分析左室不同步参数的影响因素,我们使用Pearson相关分析了左室不同步参数与临床检验指标的关系。由于结果显示血浆BNP水平与左室不同步参数显着相关。因而,我们在入院后测定血浆BNP浓度的214例患者中,通过COX比例风险回归继续探究了血浆BNP水平对冠脉CTO患者MACE发生风险的预测价值。并利用受试者工作曲线（ROC）评估BNP对患者全因死亡风险的预测性能。并使用Kaplan-Meier生存曲线对CTO患者进行生存分析。结果:1.在349例进行门控心肌灌注以及心肌代谢相位分析的患者中,事件组与非事件组EDV、ESV、LVEF具有显着差异,事件组EDV、ESV较大,LVEF较小。使用门控心肌灌注和心肌代谢相位分析所得到的左室不同步参数具有中等强度相关性,两种方法所得的PBW相关系数为0.75,PSD的相关系数为0.56,PE的相关系数为0.74,具有统计学差异（p<0.05）。2.门控心肌灌注相位分析左室不同步参数对冠脉CTO MACE发生风险具有预测价值。PBW每增加一个单位MACE发生风险增加1.523倍[HR:1.523,95%CI（1.239-1.872）,P<0.001];PSD每增加一个单位MACE发生风险增加1.419倍[HR:1.419,95%CI（1.165-1.728）,P=0.001];PE每增加一个单位MACE发生风险增加2.038倍[HR:2.038,95%CI（1.413-2.940）,P<0.001]。对每个结局事件单独分析显示,PBW、PSD、PE对全因死亡和心衰的预测作用较好。对于全因死亡,PBW每增加一个单位全因死亡发生风险增加1.765倍[HR:1.765,95%CI（1.286-2.422）,P<0.001];PSD每增加一个单位全因死亡发生风险增加1.419倍[HR:1.419,95%CI（1.174-1.569）,P=0.002];对于心衰,PBW每增加一个单位患者心衰发生风险增加2.291倍[HR:2.291,95%CI（1.371-3.828）,P=0.002];PSD每增加一个单位心衰发生风险增加2.106倍[HR:2.106,95%CI（1.305-3.398）,P=0.002];PE每增加一个单位心衰发生风险增加1.221倍[HR:1.221,95%CI（1.085-1.374）,P<0.001]。3.门控心肌灌注相位分析左室不同步参数与临床检验参数进行相关性分析,结果显示,PBW和BNP、D-Dimer、低密度脂蛋白胆固醇、钾离子具有相关性,相关系数分别为0.309、0.234、0.154、0.153;PSD和BNP、D-Dimer、低密度脂蛋白胆固醇、钾离子具有相关性,相关系数分别为0.305、0.243、0.176、0.250;PE和BNP、D-Dimer、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇具有相关性,相关系数分别为0.360、0.161、0.188、0.238、0.278,具有统计学差异（p<0.05）。与PBW、PSD、PE都具有显着相关性的有BNP、D-Dimer、低密度脂蛋白胆固醇,其中与BNP的相关系数最大。4.进一步分析BNP在CTO患者事件组与非事件组中的差异,结果显示,BNP浓度在事件组中显着高于非事件组（P<0.01）,尤其是在全因死亡的患者中。BNP浓度越高患者发生MACE风险越大[HR（95%CI）=2.334（1.521-3.579）,P<0.01],调整性别、年龄、BMI等因素后,BNP对MACE仍具有预测价值[调整HR（95%CI）=1.862（1.097-3.160）,P=0.021]。单独对全因死亡进行分析显示,BNP每增加一个单位,全因死亡风险增加3.491倍[HR（95%CI）=3.491（1.874-6.503）,P<0.01],调整上述因素后,BNP对全因死亡发生风险仍具有预测价值[HR（95%CI）=2.146（1.015-4.534）,P=0.046]。ROC曲线分析显示,BNP水平预测患者全因死亡的曲线下面积为0.713,敏感性为73.5%,特异性为62.2%。结论:1.门控心肌灌注与心肌代谢的相位分析左室不同步结果具有中度相关性。2.门控心肌灌注相位分析左室不同步参数相位直方图带宽、相位标准差及相位熵是冠脉慢性完全闭塞病变主要不良心血管事件发生风险的影响因素,尤其是对心衰和全因死亡。3.门控心肌灌注相位分析左室不同步参数PBW、SD、PE与BNP、D-Dimer、低密度脂蛋白胆固醇都具有显着正相关性,其中与BNP的相关系数最大。4.脑钠肽是冠脉慢性完全闭塞病变患者心血管事件的独立危险因素,尤其是对全因死亡。当BNP水平≥287.98pg/ml时,患者的全因死亡风险显着增加。
朱卓豪[2]（2021）在《99mTc-TF心肌灌注显像联合99mTc-HL91乏氧显像评价SMI患者的存活心肌》文中指出目的:探讨99mTc-替曲膦（TF）心肌灌注显像联合99mTc-4,9二氮3,3,10,10四甲基十二烷2,11二酮肟(99mTc-HL91)乏氧显像对评估隐匿型冠心病（SMI）患者存活心肌的临床价值。方法:纳入62例符合WHO冠心病诊断标准的SMI患者,通过两日法行99mTc-TF心肌灌注显像及99mTc-HL91乏氧显像,并根据结果将SMI患者分为:正常组、心肌存活组、无心肌存活组。同时计算3组患者静息状态下左室射血分数（LVEF）,采用单因素分析组间LVEF值。结果:62例SMI患者中正常组12例,LVEF值（69.16±12.36%）;心肌存活组38例,LVEF值（58.69±19.61%）;无心肌存活组12例,LVEF（34.16±13.27%）,组间进行单因素分析示正常组与心肌存活组LVEF值差异无统计学意义（P=0.073）;正常组与无心肌存活组、心肌存活组与无心肌存活组LVEF值差异有统计学意义（P<0.05）。说明左室心肌梗死后无存活会导致心功能减低,并通过两种显像剂联合应用可以检测心肌存活。结论:99mTc-TF心肌灌注显像联合99mTc-HL91乏氧显像可以从多方面同时观察心肌状态,判断SMI患者心肌活性,对SMI患者疾病严重程度的评估及后续治疗有一定临床指导意义,同时对于未配备正电子发射型计算机断层显像（PET/CT）的科室进行心肌梗死区域心肌活性评估提供了一个新的方法。
井然[3]（2021）在《18F-FDG PET心脏功能评估对植入型心律转复除颤器置入患者室性心律失常事件预测作用的研究》文中提出研究背景室性心律失常是（Ventricular Arrhythmia,VA）是心脏性猝死（Sudden Cardiac Death,SCD）主要原因之一。对VA风险的准确预测和早期发现是预防SCD发生的重要策略之一。左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF）作为评价心脏功能的影像学指标,常常用于识别SCD高危风险,但其对VA预测能力较弱。多种心脏疾患导致的心室复杂或异常的解剖结构,心肌病变或瘢痕等病理状态为VA提供了触发因素和维持基质,更导致了心脏功能的异常。18氟-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层显像（18F-fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography,18F-FDGPET）基于其代谢性示踪剂的特殊效能,在影像学评估心脏整体及局部功能中显示独特优势。本研究拟利用18F-FDG PET,对置入植入型心律转复除颤器（Implantable Cardioverter-Defibrillator,ICD）的患者进行前瞻性研究,探究研究期内发生VA事件患者心脏功能的影像学特征,探讨基于18F-FDG PET的心脏功能评估预测VA发生的可能性,为VA乃至SCD的有效防治提供新技术途径。研究方法本研究为前瞻性研究。从2017年11月至2019年1月由阜外医院纳入拟植入ICD的患者。所有患者在术前进行99m锝-甲氧基异丁基异腈（99mTc-MIBI）门控单光子发射计算机断层成像术（Single-Photon Emission Computed Tomography,SPECT）/18F-FDG PET检查。图像分析采用美国心脏协会推荐的17节段分析法。ICD术后每6～12个月,或必要时对患者进行随访。通过对ICD程控或追踪医疗记录明确VA事件。分析图像各参数结果与VA发生的相关性。研究结果本部分研究纳入51例患者（33名男性,53.9±17.2岁）,在平均随访12.2±6.4月（所有患者随访时间在1个月～2年）后有17例患者（33.3%）发生了 VA,其中共有57人次室性心动过速（其中39阵接受抗心动过速起搏治疗,15阵接受电击治疗后转复）及5人次心室颤动（均系ICD电击治疗后转复）。与无VA事件患者相比,VA患者的相位标准差较大（51.4°±14.0°vs.34.0°±15.0°）、带宽更宽（172.9°±39.8°vs.128.7°±49.9°）、总室壁增厚率评分更高（Sum Thickening Score,STS,29.5±11.1 vs.17.8±13.2）、总室壁运动评分更高（42.9±11.5 vs.33.0±19.0）及瘢痕面积（17.7±12.4%vs.7.0±7.9%）较大。其中 14 名患者同时进行了 SPECT/18F-FDGPET及心脏核磁检查,将两种检查进行对比,18F-FDG PET识别瘢痕与心肌钆对比剂延迟显像增强中等相关（McNemer检验P=0.5;Kappa系数为0.44,P=0.047）。Cox回归分析示相位标准差、带宽、STS及心肌瘢痕与VA相关。利用约登指数计算危险因素参考临界值:相位标准差为36.6°（敏感度58.82%,特异度88.24%）,带宽157.6°（敏感度67.65%,特异度76.47%）,STS 26.5分（敏感度63.64%,特异度73.33%）,瘢痕面积9.5%（敏感度64.71%,特异度76.47%）。相位标准差、带宽、STS及瘢痕面积的ROC曲线下面积分别为0.78,0.73,0.72和0.71。VA事件生存曲线提示患者合并危险因素越多发生VA风险越高,合并4项,1～3项及未合并危险因素的风险分别为 64.7%,26.3%及 6.67%（logrank P=0.0011）。研究结论对置入ICD患者的前瞻性研究发现,VA事件发生者心脏功能的18F-FDGPET评估影像学具有心脏不同步增加、STS较高以及心肌瘢痕面积较大等重要特征。18F-FDG PET心脏功能评估上述三项指标独立或合并存在,提示患者VA风险程度,具有VA发生的预测作用。研究背景评估室性心律失常（Ventricular Arrhythmia,VA）患者心肌特点,对于发现室性心律失常危险因素,预防心脏性猝死（Sudden Cardiac Death,SCD）及选择恰当的植入型心律转复除颤器（Implantable Cardioverter-Fibrillation,ICD）适应证患者具有重要价值。由于致病病因不同,心肌基质不均一性等,对有VA风险患者的心肌评价既应作为一个连续的整体来考虑,也要进行节段性分析。本研究旨在通过18氟-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层显像（18F-fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography,18F-FDG PET）评估节段性室壁增厚率对ICD患者室性心律失常的预测价值。研究方法 本部分研究纳入56名拟植入ICD的患者。术前均行99m锝-甲氧基异丁基异腈（99mTc-MIBI）门控单光子发射计算机断层成像术（Single-Photon Emission Computed Tomography,SPECT）心肌显像和18F-FDG PET心肌代谢显像。图像通过美国心脏协会推荐的1 7节段分析法,应用QGS软件获得室壁增厚率（Wall thickening,WT）,室壁厚度（Wallmotion,WM）,左室舒张末容积（Left Ventricular End Diastolic Volume,LVEDV）,左室收缩末容积（Left Ventricular End Systolic Volume,LVES V）,左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）;应用QPS软件自动算法量化分析心肌瘢痕及冬眠心肌面积等指标。患者在植入ICD后每6-12个月进行定期随访,或当患者接收ICD治疗或必要时对患者进行额外随访。观察患者发生VA的情况,分析患者SPECT/18F-FDG PET心肌影像学特点与发生室性心律失常的相关性。研究结果在分析的56例患者（40名男性,54.7±16.8岁）中,18例（32.14%）出现VA。对952个节段的局部功能（WT/WM）和心肌活性（正常、不匹配、瘢痕）进行了评估。与无VA组相比,VA组WT正常节段和WM正常节段比率明显降低（分别为19%vs.37%,15%vs.25%,均P<0.001）,WT消失节段和反向运动节段发生率明显升高（分别为28%vs.12%,9%vs.4%,P<0.001,P<0.05）。依据节段活性分层,VA组患者灌注正常节段中WT正常节段比率偏低（30%vs.44%,P<0.05）,WT消失节段的比例较高（18%vs.8%,P<0.001）,且上述分布情况在冬眠心肌组（11%vs.33%,33%vs.16%,P<0.001,P<0.05）,及心肌瘢痕组（3%vs.14%,44%vs.24%,P 值均<0.001）一致。WM节段分布显示,无 VA 患者心肌瘢痕节段中正常WM节段比率更高（14%vs.0%,P<0.001）。以Logistic回归分析患者节段性心肌SPECT/18F-FDG PET影像学特点显示,WT及心肌瘢痕（OR,1.513,95%CI 1.014-2.258,P=0.043）与 VA 的发生有关。WT 分数越高,发生 VA风险越大（1 至 3 分时 OR 和 95%CI 分别为 1.873[1.111-3.156],2.587[1.470-4.554]和4.907[2.596-9.276]）。分析患者整体心肌特点,Cox回归分析显示,室壁增厚率总评分（Sum Thickening Score,STS）分数越高,瘢痕面积越大,VA发生率越高（HR分别为 1.049[1.003-1.097]及 1.040[1.003-1.079]）。Kaplan-Meier生存曲线显示,WT消失的患者更易发生VA,无论伴或不伴瘢痕（P=0.002或P<0.001）。存在心肌瘢痕者合并WT异常更易发生VA（P=0.004）,然而若WT正常,心肌瘢痕存在与否患者的预后无显着差异（P=0.668）。研究结论本研究利用18F-FDG PET对拟置入ICD患者节段性评估WT,可在STS评估心脏整体功能的基础之上更好的评估局部功能,以综合评估整体和局部心功能。此外本研究还发现,WT的评估有助于心肌瘢痕更好地识别存在VA高风险患者。
楚克涛[4]（2021）在《CT衰减矫正在SPECT/CT门控心肌灌注显像中的应用研究》文中指出目的:探讨CT衰减矫正（CT attenuation correction,CTAC）对单光子发射计算机断层扫描（single photon emission computed tomography,SPECT）门控心肌灌注显像（gated myocardial perfusion imaging,GMPI）图像质量、冠心病（coronary artery disease,CAD）诊断和左心室功能参数测量的影响。方法:（1）收集2018年7月至2020年12月在右江民族医学院附属医院收治且临床资料和影像数据完整的疑似或确诊的CAD患者共85例作为研究对象,其中男性45例,女性40例,正常体重指数（body mass index,BMI）患者39例,高BMI患者46例,所有患者均进行了99mTc-甲氧基异丁基异腈SPECT/CT静息GMPI检查,并在此检查的前后一周内完善超声心动图（echocardiography,ECHO）检查,前后两个月内接受冠状动脉造影（coronary artery angiography,CAG）检查。（2）85例患者的GMPI均重建了无衰减矫正（no attenuation correction,NOAC）图像和CTAC图像,比较两组图像靶心图中左心室各壁心肌放射性计数的差异,并进行性别和体重指数的分层比较。（3）以CAG结果作为CAD诊断的“金标准”,比较NOAC和CTAC图像对CAD的诊断效能,并进行性别和体重指数的分层比较。（4）使用QGS软件处理GMPI数据,分别得到NOAC和CTAC对应的左心室功能参数,包括舒张末期容积（end diastolic volume,EDV）、收缩末期容积（end systolic volume,ESV）和左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）,比较NOAC和CTAC测量左心室功能参数的差异,并探究GMPI与ECHO测量左心室功能参数的相关性和一致性。结果:（1）在NOAC图像中,男性患者的左心室下壁和下间壁心肌放射性计数低于女性患者（P<0.05）,高BMI患者的下壁心肌放射性计数低于正常BMI患者（P<0.05）,心尖、前壁、前间壁、前侧壁和下侧壁心肌放射性计数在不同性别和不同BMI患者之间的差异均无统计学意义（P均>0.05）。CTAC能提高左心室下壁、下间壁和下侧壁心肌的放射性计数（P<0.05）,降低心尖、前壁和前侧壁心肌的放射性计数（P<0.05）,前间壁心肌的放射性计数无显着性变化（P>0.05）。在亚组人群中,男性下壁、下间壁心肌CTAC和NOAC放射性计数的差异要大于女性（P<0.05）,高BMI患者下壁心肌放射性计数的差异要大于正常BMI患者（P<0.05）。与NOAC图像比较,CTAC图像有78.8%的下壁心肌放射性分布明显增加,其中男性比例大于女性（P<0.05）,高BMI患者比例大于正常BMI患者（P<0.05）,有60.0%的下间壁心肌放射性分布明显增加,男性比例大于女性（P<0.05）。（2）在总样本人群中,NOAC和CTAC图像诊断CAD的灵敏度、特异度和准确度分别为81.8%vs84.1%、56.1%vs75.6%、69.4%vs80.0%,与NOAC相比,CTAC图像诊断CAD的特异度提高（P<0.05）,灵敏度和准确度的差异无统计学意义（P>0.05）。在男性和高BMI患者中,CTAC提高了GMPI对CAD诊断的特异度（P<0.05）,灵敏度略降低,准确度略提高,但差异无统计学意义（P>0.05）。在女性和正常BMI患者中,NOAC和CTAC图像对CAD诊断的灵敏度、特异度和准确度均无统计学差异（P均>0.05）。NOAC+CTAC联合图像诊断CAD的灵敏度、特异度和准确度分别为90.9%、78.1%和84.7%,与NOAC图像比较,特异度和准确度均显着性提高（P<0.05）,灵敏度也略提高,但差异无统计学意义（P>0.05）。（3）NOAC和CTAC处理GMPI测量的EDV、ESV、LVEF分别为（93.48±20.34）ml和（93.61±20.38）ml,（43.53±15.68）ml和（43.38±16.26）ml,（54.14±9.30）%和（54.54±9.80）%,它们之间的差异均无统计学意义（P均>0.05）。ECHO测量的EDV、ESV、LVEF分别为（88.22±18.44）ml、（35.59±13.58）ml、（60.34±9.65）%,ECHO测定的EDV、ESV均小于GMPI测量值（P均<0.05）,LEVF值大于GMPI测量值（P<0.05）,GMPI和ECHO测量的EDV、ESV、LVEF相关系数分别为0.88、0.87、0.78,且一致性良好。结论:（1）CTAC能提高左心室下壁、下间壁和下侧壁心肌的放射性计数,但有时会降低心尖、前壁和前侧壁心肌的放射性计数,对前间壁无明显影响;而且CTAC对GMPI图像中心肌放射性计数的影响在不同性别和不同BMI患者中存在差异。（2）CTAC能提高SPECT/CT GMPI对CAD诊断的特异度,而不降低灵敏度,其中对于男性和高BMI患者的增益更大;结合患者临床资料,综合分析NOAC和CTAC图像,能进一步提高GMPI的诊断效能。（3）SPECT/CT GMPI测量左心室功能参数不受CTAC的影响,其结果与ECHO具有良好的相关性和一致性。
韩梦月[5]（2021）在《双核素显像评价冠状动脉慢性完全闭塞性病变存活心肌与侧支循环等级及心功能的关系》文中认为目的:双核素联合显像评估冠状动脉慢性完全闭塞患者的存活心肌数量、心功能参数与不同等级的侧支循环的关系,研究慢闭患者行PCI（Percutaneous coronary intervention,PCI）术前不同的存活心肌数量与术后心功能变化的相关性。方法:选取57例经冠状动脉造影确诊的慢性冠状动脉闭塞患者,患者在PCI术前行99mTc-MIBI（Technetium99-Methoxy Isonitrile Injection,99mTc-MIBI）心肌灌注显像及18F-FDG（18F-fluorodeoxyglucose,18F-FDG）心肌代谢显像,并根据图像结果,评估慢性冠状动脉闭塞患者心肌存活情况,并随访术后3-6个月心功能参数。依据Rentrop分级评价侧支循环形成的程度,入组57例患者,分为侧支循环不良组（0、1级）侧支A组、循环良好组（2、3级）B组,分析左心室射血分数（LVEF）、存活心肌与不同等级的侧支循环的关系。依据灌注代谢不匹配百分比分组（<10%、10-20%之间、>20%定义为C1组、C2组、C3组）,比较不同存活心肌数量与术前、术后左室射血分数（Left ventricular ejection fraction,LVEF）变化、左室舒张末期容积（Left ventricular end diastolic volume,LVEDV）变化及左室收缩末期容积变化（Left ventricular end systolic volume,LVESV）的关系。通过ROC曲线分析灌注代谢不匹配百分比对左室射血分数提高、左室收缩末期容积减小、左室舒张末期容积减小的诊断作用及临界值。结果:1.患者存活心肌数量、范围及心功能指标与侧支循环循环等级差异无统计学意义（P>0.05）。2.当灌注代谢不匹配百分比<10%,LVEF较术前未明显改变甚至减小（P>0.05）。当灌注代谢不匹配百分比≥10%,灌注代谢不匹配百分比越高,LVEF较术前改善明显（P<0.05）。灌注代谢不匹配百分比与左室射血分数变化成正相关（r=0.854,p<0.05）,与左室舒张末期容积变化呈负相关（r=-0.913）,与左室收缩末期容积变化呈负相关（-0.966,p<0.05）。3.ROC曲线示灌注代谢不匹配百分比预测左室射血分数提高、左室舒张末期容积减小、左室收缩末期容积减小,三者的ROC AUC 0.979、0.988、0.984（p<0.05）,灌注代谢不匹配百分比界值分别为11.5%、10%、10%。结论:慢性冠状动脉闭塞患者侧支循环的等级不能预测患者存活心肌数量。当灌注代谢不匹配程度≥10%时,术后左室射血分数改善。灌注的代谢不匹配百分比与LVEF变化呈正相关性,与LVEDV、LVESV变化呈负相关。双核素心肌显像对于慢性冠状动脉闭塞的患者临床策略的选择具有重要指导意义。
武艳强[6]（2020）在《急性冠脉综合征患者血运重建与微循环保护及术后再狭窄危险因素评价的系列研究》文中研究表明对于急性冠脉冠脉综合征患者尤其是急性ST段抬高型心肌梗死（ST-Segment Elevation Myocardial Infarction,STEMI）患者而言,应该及时、快速、有效的开通梗塞相关血管,从而达到恢复缺血心肌血流灌注、抑制梗死面积延展、挽救濒死心肌的目的。直接PCI术是快速开通梗塞相关血管、恢复心肌灌注、从而改善STEMI患者心脏功能及预后的直接有效的策略。尽管直接PCI开通梗塞相关血管成功率约90%,仍有三分之一的STEMI患者在成功开通梗塞相关血管后,未达到有效充分的心肌组织微循环灌注,加重梗死区域心肌组织的缺血缺氧,导致心脏功能的进一步恶化,增加患者院内及院外的死亡率。并且对于接受介入治疗的急性冠脉综合征患者,大约10～20%的患者在1年内发生支架内再狭窄,严重影响患者的生活质量及临床预后。因此,对于急性冠脉综合征患者,如何在快速开通犯罪血管的同时,能够有效的保护下游的冠脉微循环,实现有效的心肌微循环再灌注,以及对于接受介入治疗的患者非靶病变狭窄进展及支架内再狭窄危险因素的预测是近年来的临床研究的热点。已有大量文献及证据表明,溶栓结合介入干预治疗及经导管冠脉内靶向溶栓治疗不仅能够对大冠脉系统中红色血栓,甚至对于中、小冠脉及冠脉微循环和侧枝循环系统血栓都有溶解作用,在开通闭塞的大血管的同时,还可以有效的改善冠脉微循环及心肌灌注水平,减少无复流及慢血流的发生,改善急性STEMI患者的临床预后。微循环阻力指数（Index of Microcirculatory Resistance,IMR）是一种量化冠脉微循环生理特征的一种的新的指标,其能够准确、特异、定量的反应冠状动脉微循环的功能异常,而不受心率、血压、血流动力学及冠脉狭窄程度等指标的影响,近年来广泛应用于心血管介入领域,对于患者预后及心功能恢复指标均有较高的预测价值。因此,基于我中心前期研究的基础,本系列研究围绕急性冠脉综合征患者血运重建策略与微循环保护及介入术后再狭窄危险因素评价的方向进行了四个部分的探讨:第一部分通过冠脉微循环阻力指数（IMR）来预测并评估接受溶栓结合介入治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌梗死面积大小及心脏功能恢复。第二部分应用IMR评价血栓抽吸对冠脉微循环的影响。第三部分评价经导管靶向溶栓在急性STEMI救治中的微循环保护价值及意义。第四部分通过收集各种临床指标探讨急性冠脉综合征患者非靶病变狭窄进展和介入术后支架内再狭窄的危险因素。第一部分应用IMR评价溶栓结合PCI的STEMI患者梗死面积与心脏功能及预后的研究目的:急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的患者需要紧急开通梗塞相关血管（IRA）以挽救缺血心肌。溶栓结合介入治疗是符合我国国情的抢救ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者行之有效的方法。IMR是一种评价冠脉微循环功能的侵入性指标,已有大量的研究证实IMR与STEMI患者的临床预后密切相关。本研究旨在应用IMR来评价溶栓结合PCI治疗的急性STEMI患者心肌微循环灌注水平与心脏梗死面积及预后的关系。方法:38例诊断为急性STEMI的患者,首先接受静脉溶栓治疗后行介入治疗,PCI术后即刻通过压力-温度导丝测定犯罪血管的CFR、FFR、IMR,评价术后TIMI、CTFC,测量CK、CK-MB、c TNI峰值水平及心电图ST回落（STR）情况,心肌梗死24小时内及3月后行心脏超声评价心脏功能及结构,术后7天常规行静息心肌核素检查,评价心脏冠脉微循环阻力指数与心脏梗死面积大小及左室心脏功能的关系。结果:溶栓联合介入干预治疗获得了良好的心肌灌注水平,术后90%的患者达到TIMI血流3级,只有10%的患者术后TIMI血流2级,无TIMI血流1级及0级的患者出现;术后IMR水平与与3月后LVEF有明显负相关性（r=-0.419,P=0.009）,与3月后WMS有明显正相关性（r=0.776,P<0.001）。术后IMR水平与术后7天PDA有明显正相关性（r=0.966,P<0.001）。3月后心脏功能恢复组IMR值较心脏功能未恢复组明显降低（36.3±2.8Uvs.47.8±6.3,P<0.001）。以3月后左室心脏功能的恢复与否作为因变量,只有IMR可作为预测指标（P=0.009）,OR值1.263（95%置信区间1.059-1.507）。IMR值可以预测心肌梗死面积大小,IMR≥40.5组PDA 28.58±7.22,IMR<40.5组,PDA16.16±3.82,P<0.001,反应IMR越高,心肌梗死面积越大。小结:1.IMR可以安全、有效的应用于急性STEMI患者冠脉微循环生理学指标的测量;临床应用可重复性强,不受血压、心率、血管狭窄及血流动力学的影响,是目前有创评价心肌微循环灌注的可靠指标;2.溶栓结合PCI能够有效的改善心肌冠脉微循环灌注,降低IMR水平,保护和改善心肌微循环灌注;3.溶栓结合PCI的STEMI患者,IMR值与心肌梗死面积大小正相关,与短期内心脏功能恢复负相关,IMR≥40.5U提示心肌微循环灌注较差,梗死面积大,心室功能恢复及预后较差。第二部分应用IMR评价血栓抽吸对冠脉微循环影响的研究目的:本研究应用IMR和心肌核素（SPECT）显像,与常规治疗方法进行对比,对于血栓积分≤3分的STEMI患者血栓抽吸后评价微循环灌注及心肌梗死面积大小,以提高此类STEMI患者的救治效果。方法:103名冠脉造影示血栓积分为1-3分的急性STEMI患者随机分为常规治疗组（RT组）及血栓抽吸组（TA组）。RT组采用常规方法治疗,TA采用血栓抽吸后行介入治疗。PCI术后即刻通过压力-温度导丝测定犯罪血管的IMR,评价术后TIMI、CTFC及TMPG,测量CK、c TNI峰值水平及心电图ST回落（STR）情况,术后7天行心肌核素检查评价PDA,心肌梗死24小时后行心脏超声评价心脏功能,随访3月内主要心脏不良事件（MACE）发生及出血事件的发生。结果:两组患者在基线资料及造影资料无统计学差异（ALL P>0.05）。RT组术中造影剂用量（132.41±43.27）,TA组术中造影剂用量（164.98±56.15）,P=0.001。RT组手术操作时间（2.3±0.5）小于TA组（2.6±0.7）,P=0.014。RT组c Tn I组80（75,93）,TA组c Tn I组88（78,100）,P<0.001,有统计学意义。24小时LVEF,RT组52.06±5.48,TA组47.39±7.26,P<0.001,有明显统计学差异。RT组PDA18.35±6.97,TA组22.08±9.81,P=0.028,有统计学意义。随访90天,两组在MACE事件及出血事件上无统计学差异。小结:1.对于轻度血栓负荷的急性STEMI患者,常规血栓抽吸操作时间更长,术中应用造影剂量增多。2.与常规介入治疗方式相比,STEMI患者直接PCI术中,对存在一定血栓负荷的病变进行血栓抽吸,可以造成冠脉微循环损伤,减少有效冠脉微循环灌注。3.对于轻度血栓负荷的STEMI患者,常规血栓抽吸增加心肌梗死面积,恶化心脏功能,但不增加卒中发生率。第三部分经导管靶向溶栓在STEMI救治中的微循环保护价值及意义目的:急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的患者需要紧急开通梗塞相关血管（IRA）以挽救缺血心肌、改善预后。但部分患者在开通IRA后仍出现心脏扩大及心力衰竭,可能与冠脉微循环功能障碍有关。本研究旨在对于STEMI患者通过微导管行冠脉内靶向溶栓,观察其对冠脉微循环灌注、心肌梗死面积及预后的影响。方法:50名冠脉造影示血栓积分为3分及以上的高血栓负荷的急性STEMI患者随机分为经微导管冠脉内靶向溶栓组（IT组n=25）及常规血栓抽吸组（TA组n=25）。IT组通过微导管冠脉内给予低剂量重组尿激酶原10mg,TA组常规血栓抽吸,PCI术后即刻通过压力-温度导丝测定犯罪血管的IMR,评价术后TIMI、CTFC及TMPG,测量CK、CK-MB、c TNI峰值水平及心电图ST回落（STR）情况,术后7天行心肌核素检查评价PDA,心肌梗死24小时及3月后行心脏超声评价心脏功能及结构,随访3月内主要心脏不良事件（MACE）发生及出血的发生。结果:两组患者在基线资料及造影资料、介入数据资料上无统计学差异（ALL P>0.05）。IT组CK、CK-MB、c TNI峰值明显低于TA组（1159.12±617.89vs.1661.18±1079.60;123.19±31.08vs.181.56±112.85;38.83±12.52vs.51.71±26.32,P<0.05）,术后两组在TIMI分级及CTFC上无明显统计学差异（P>0.05）,但IT组TMPG3级比例明显高于TA组（P=0.005）。IT组在完全ST回落率（STR）上明显优于TA组（P=0.005）。IT组IMR值（35（29,40））明显小于TA组（49（41,57））（P<0.001）。术后24小时心脏超声在心脏功能（LVEF）及左室舒张末径（LVED）、室壁运动积分（WMSI）上无明显统计学差异（ALL P>0.05）。术后7天心肌核素IT组PDA15.35±4.73,TA组PDA 18.58±5.44,P=0.030。3月后复查心脏超声,IT组在左室射血分数及左室舒张末径、室壁运动积分指数优于TA组（P<0.05）。两组患者在出血事件及3月内主要心脏不良事件（MACE）无明显统计学差异（ALL P>0.05）。小结:1.冠脉内靶向溶栓对于高血栓负荷的STEMI患者可有效的降低血栓负荷,恢复前向血流,提高冠脉微循环灌注水平,更好的发挥心肌保护作用;2.对于STEMI患者急诊介入治疗中,与单纯血栓抽吸相比,冠脉内靶向溶栓治疗能够明显缩小心肌梗死面积,改善心脏功能;3.微循环阻力指数是量化评估STEMI患者冠状动脉微循环灌注的有效的生理学指标。第四部分ACS-PCI术后非支架植入血管狭窄进展及支架植入血管支架内再狭窄的相关研究目的:本研究旨在探讨ACS患者PC I术后患者基线资料、介入相关资料与非靶病变狭窄进展（RASP）和支架内再狭窄风险的相关性。方法:对214例ACS患者行药物洗脱支架植入术。收集患者的基本临床资料、冠脉造影资料和介入相关资料进行分析。冠状动脉造影评估冠状动脉狭窄在PCI术前和介入术后12个月。然后对非靶病变RASP和支架再狭窄发生的危险因素进行评价。结果:37.8%的ACS患者在PCI术后12个月时发生RASP,与非RASP组相比,RASP组合并糖尿病（DM）、血清尿酸（SUA）浓度升高、心肌肌钙蛋白I、N端前脑钠肽和高敏感性C-反应蛋白（hs-CRP）以及多支动脉病变的发生率升高。二元Logistic回归分析显示,DM（P=0.022）、SUA（P=0.011）、hs-CRP（P<0.001）、多支血管病变（P=0.010）和需要导丝的分叉病变（P=0.001）是预测RASP的独立危险因素。21.0%的患者在PCI术后12个月发生支架内再狭窄,支架内再狭窄组患者与非再狭窄组相比,高血压和DM发生率增加,SUA、LDL-C和hs-CRP浓度升高,靶病变长度、支架直径和支架长度增加。二元Logistic回归分析显示,DM（P<0.001）、LDL-C（P<0.001）、hs-CRP（P<0.001）、靶病变长度（P=0.002）、支架直径过小（P=0.047）和需要双导丝的分叉病变（P=0.009）是预测支架内再狭窄发生率增加的独立危险因素。小结:1.尽管接受了规范优化的介入操作及药物治疗,非介入治疗的病变一年内出现动脉粥样硬化狭窄加重的发生率约为37.8%,支架内再狭窄一年发生率约为21.0%。2.DM和hs-CRP水平增高是ACS患者非靶病变狭窄进展及支架内再狭窄共同的危险因素。3.靶病变长度、支架直径过小和分叉病变是支架内再狭窄发生的危险因素,对于长病变,尽量选择短支架精确定位解决固定性狭窄,支架直径选择与血管直径相匹配,避免选择支架过小,对于分叉病变,发生支架内再狭窄的发生明显高于非分叉病变,更应根据疾病解剖形态,选择合适的手术策略及更加优化的药物治疗。结论:1.溶栓联合PCI能够有效的改善心肌冠脉微循环灌注,降低IMR水平,保护和改善心肌微循环灌注;IMR值与心肌梗死面积大小正相关,与短期内心脏功能恢复负相关性,接受溶栓联合PCI的患者,IMR≥40.5提示心肌微循环灌注较差,梗死面积大,心室功能恢复及预后较差。2.与常规介入治疗方式相比,STEMI患者直接PCI术中,对存在轻度血栓负荷的病变进行血栓抽吸,可以实现相似的TIMI血流分级,但是对冠脉微循环和心肌梗死面积可能造成不良影响。3.对于高血栓负荷的STEMI患者,冠脉内靶向溶栓可有效的降低血栓负荷,恢复前向血流,提高冠脉微循环灌注水平,更好的发挥心肌保护作用,从而缩小心肌梗死面积,改善心脏功能。4.微循环阻力指数是量化评估STEMI患者冠状动脉微循环灌注的有效的生理学指标。5.DM和hs-CRP水平增高是冠心病患者非靶病变狭窄进展及支架内再狭窄共同的危险因素。6.靶病变长度、支架直径过小和分叉病变是支架内再狭窄发生的危险因素。
王文睿[7]（2019）在《SPECT与PET心肌血流绝对定量的对比研究及其在冠脉微血管病变中的初步研究》文中认为第一部分SPECT与PET心肌血流绝对定量的动物实验对比研究目的通过静息和负荷99mTc-MIBI SPECT与13N-NH3 PET动态心肌血流灌注显像（dynamic myocardial perfusion imaging,DMPI）获得萨能奶山羊的心肌血流绝对定量指标,并将二者的定量指标进行对比,明确99mTc-MIBI SPECT DMPI绝对定量分析的准确性及可行性。方法选取雌雄不拘、体重25-30Kg的萨能奶山羊8只,分别在3日内行一日法静息+ATP负荷13N-NH3 PET DMPI和一日法静息+ATP负荷99mTc-MIBI SPECT DMPI,结果采用西门子自带的MBF程序和Myo Flow Q（Taiwan）程序进行定量分析,获得整体的（Global）及左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）、右冠状动脉（RCA）的静息心肌血流量（rest myocardial blood flow,RMBF）,负荷心肌血流量（stress myocardial blood flow,SMBF）和心肌血流储备（myocardial flow reserve,MFR）（MFR即SMBF与RMBF的比值）。并将SPECT及PET得到的绝对定量指标（RMBF、SMBF、MFR）进行对比及相关性分析。结果1.8只实验羊中,因麻醉死亡3只,1只羊显像结果不佳,4只羊纳入了分析。2.4只实验羊通过99mTc-MIBI SPECT DMPI所获得的整体的平均RMBF、SMBF与MFR分别是1.59±0.38、2.34±0.89、1.41±0.29;通过13N-NH3 PET DMPI所获得的整体的平均RMBF、SMBF、MFR分别是1.44±0.47、2.32±1.01、1.59±0.37,二者的RMBF、SMBF、MFR,差异无统计学意义（P>0.05）。另外,通过99mTc-MIBI SPECT DMPI所获得的LAD的平均RMBF、SMBF与MFR分别是1.63±0.37、2.43±1.01、1.46±0.43;LCX的平均RMBF、SMBF与MFR分别是1.50±0.38、2.28±0.81、1.50±0.19;RCA的平均RMBF、SMBF与MFR分别是1.63±0.40、2.15±0.82、1.26±0.24。通过13N-NH3PET DMPI所获得的LAD的平均RMBF、SMBF与MFR分别是1.48±0.53、2.40±0.98、1.54±0.41;LCX的平均RMBF、SMBF与MFR分别是1.49±0.50、2.63±1.11、1.61±0.38;RCA的平均RMBF、SMBF与MFR分别是1.46±0.53、2.48±0.99、1.66±0.34。在实验羊的LAD、LCX、RCA三支血管中,通过SPECT和PET量化的的平均RMBF,SMBF和MFR值,差异也均无统计学意义（P>0.05）。3.99mTc-MIBI SPECT DMPI与13N-NH3 PET DMPI在Global、LAD、LCX、RCA中的RMBF与SMBF线性相关性很好（RMBF:r=0.885,P<0.001;SMBF:r=0.871,P<0.001）,二者的MFR的线性相关性良好（MFR:r=0.653,P<0.05）。结论99mTc-MIBI SPECT DMPI的绝对血流定量指标RMBF、SMBF、MFR,与“金标准”13N-NH3 PET DMPI比较相关性好;99mTc-MIBI SPECT心肌血流绝对定量分析可用于心肌血流灌注的评估。第二部分SPECT心肌血流灌注绝对定量在冠脉微血管病变中的初步研究目的通过静息和负荷99mTc-MIBI SPECT DMPI观察萨能奶山羊冠状动脉微血管病变（coronary microvascular dysfunction,CMVD）模型造模前、后的绝对血流定量指标及半定量指标的变化,明确SPECT心肌血流绝对定量分析方法在CMVD中的应用价值。方法选取雌雄不拘、体重25-30Kg的萨能奶山羊7只,通过微球栓塞建立CMVD动物模型。分别在造模前和造模后行一日法静息+ATP负荷99mTc-MIBI SPECT DMPI,每次动态采集后1小时行静态采集。通过西门子自带软件进行定性和半定量分析。定性分析包括缺血的部位和缺血程度,并将造模后的缺血部位与病理进行对比。半定量分析采用五分法进行评估:0分为正常,1分为可能正常,2分为轻度心肌缺血,3分为中度心肌缺血,4分为重度心肌缺血,计算负荷心肌显像左心室心肌各节段的总积分,即负荷灌注总评分（SSS）:正常:0-3分;轻度缺血:4-8分;中度缺血:9-13分;重度缺血:>13分。心肌血流绝对定量分析通过Myo Flow Q（Taiwan）程序处理,并将造模后的定量值与造模前进行对比。结果1.7只萨能奶山羊中,1号羊因栓塞过度在造模过程中死亡,2号羊在造模前显像中死亡,5号羊在造模后1天死亡。5只羊造模成功,4只羊进行了完整的造模前后心肌灌注显像。2.与造模前相比,造模后的4只实验羊（100%）在SPECT MPI图像中均表现为不同程度的心肌血流灌注减低。4只CMVD模型共评估了68个左心室心肌节段,SPECT DMPI中核素分布减低的节段有6个,与病理相比较,其缺血位置大致匹配。另外,在6个核素减低的心肌节段中,3个为部分可逆性缺损,2个为固定缺损,1个为反向再分布。3.通过半定量指标SSS进行分析,4只CMVD模型中,2例（50%）正常,2例（50%）轻度缺血。4.与造模前相比,SPECT DMPI所测得的4只实验羊（100%）造模后的定量指标均出现了异常。SPECT DMPI所测得的造模后Global及三支血管的RMBF与造模前相比无显着差异（Global:1.52±0.27:1.59±0.38;LAD:1.55±0.30:1.63±0.37;LCX:1.45±0.24:1.50±0.38;RCA:1.55±0.37:1.63±0.40）（P>0.05）;Global、LAD、LCX及RCA的SMBF比造模前减低,差异有统计学意义（Global:0.74±0.19:2.34±0.89;LAD:0.67±0.18:2.43±1.01;LCX:0.82±0.23:2.28±0.81;RCA:0.81±0.15:2.15±0.82）（P<0.05）。Global、LAD、LCX及RCA的MFR也比造模前减低,差异有统计学意义（Global:0.53±0.16:1.41±0.29;LAD:0.51±0.12:1.46±0.43;LCX:0.58±0.16:1.50±0.19;RCA:0.61±0.17:1.26±0.24）（P<0.05）。结论99mTc-MIBI SPECT心肌血流绝对定量分析可以评估CMVD的血流灌注情况。此外,SPECT心肌血流绝对定量在CMVD的诊断中优于其定性及半定量分析。
高丽[8]（2019）在《探讨SPECT心肌血流灌注显像在左乳癌术后放疗致心脏损伤的早期诊断作用》文中认为目的:放射治疗一种是提高乳腺癌患者肿瘤控制率及远期生存率的重要治疗手段,而放疗过程中,心脏无法完全规避放射线的照射,从而可能诱发心脏疾患。为进一步早期发现放疗致心脏的损伤,争取早治疗,因此来探讨SPECT心肌血流灌注显像对左乳腺癌术后放疗致心脏损伤的早期诊断作用。方法:筛选符合条件的就诊于我科的左乳癌术后行放射治疗的患者,分别于放疗前、放疗至40Gy时行99mTc-MIBI SPECT心肌灌注显像、肌钙蛋白I、心电图检查,统计正常及异常结果,统计SPECT心肌血流灌注显像所示EDV、ESV、LVEF值,进行结果分析。结果:（1）放疗前SPECT心肌灌注显像异常者3例,占16%;放疗至40Gy时SPECT心肌灌注显像异常者13例,占68%;P<0.05。放疗前、放疗至40Gy时SPECT心肌灌注显像的左室功能参数比较:运动心肌灌注显像EDV值分别为（57.26±13.15）ml和（55.05±13.26）ml,P>0.05;ESV值分别为（23.74±10.90）ml和（24.79±9.28）ml,P>0.05;LVEF值分别为（61.68±8.79）%和（56.74±7.27）%,P<0.05。静息心肌灌注显像EDV值分别为（63.21±12.65）ml和（61.79±12.72）ml,P>0.05;ESV值分别为（26.89±8.67）ml和（28.63±8.75）ml,P>0.05;LVEF值分别为（59.00±7.06）%和（53.74±6.14）%,P<0.05。参数前后差值分别为:运动ΔEDV（ml）:2.21±10.53,P>0.05;运动ΔESV（ml）:-1.05±10.42,P>0.05;运动ΔLVEF（%）:4.94±7.09,P>0.05;静息ΔEDV（ml）:1.42±9.34,P>0.05;静息ΔESV（ml）:-1.74±8.57,P>0.05;静息ΔLVEF（%）:5.26±8.17,P>0.05。运动及静息心肌灌注显像LVEF均于放疗中减低,差别有统计学意义（2）放疗前心肌肌钙蛋白I异常者1例,占5%;放疗至40Gy时心肌肌钙蛋白I异常者1例,占5%。放疗前心电图异常者2例,占11%;放疗至40Gy时心电图异常者4例,占21%。3种检测方法对比=1.755,P>0.05,认为差异无统计学意义。结论:（1）SPECT心肌灌注显像可以早期发现左乳癌术后放疗所致心脏损伤,运动及静息心肌显像左室功能参数中LVEF在放疗至40Gy时减低,可作为可靠指标。（2）SPECT心肌灌注显像对放疗致心脏损伤的早期诊断阳性率较肌钙蛋白I、心电图无明显差异。
居热提·阿扎提,艾娜,阿不都热合满·买买提,徐小煌[9]（2018）在《心肌显像评价存活心肌对维吾尔族心肌梗死患者PCI术指导的临床价值》文中研究指明目的:探讨氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)心肌代谢显像联合99m锝-甲氧异腈(99mTc-MIBI)心肌灌注显像对心肌存活评估的价值,通过此项显像来判定维吾尔族心肌梗死患者心梗区的坏死心肌及存活心肌,从而判断经皮冠状动脉介入术（PCI）术后存活心肌对维吾尔族心肌梗死患者心功能的影响。方法:78例确诊为心肌梗死的维吾尔族患者,其中男40例,女38例,年龄4572岁,平均（51±14）岁,所有患者由冠脉造影证实至少有一支以上冠状动脉闭塞,患者均在PCI术前行99mTc-MIBI心肌灌注显像及18F-FDG心肌代谢显像,并根据显像结果 ,将患者分为心肌存活组与无心肌存活组。分别比较术前及术后2组患者的左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（LVFS）等心功能指标。结果:78例维吾尔族心梗患者均在PCI术前及术后行心脏超声心动图检查。41例心肌存活组患者术前LVEF值42.21±6.79,在术后,其LVEF值提升至48.21±5.68,P<0.01;LVFS值由15.97±4.46升至26.68±7.34,P<0.01;手术前后心功能改善明显,统计学意义显着。无心肌存活组患者37例,术前LVEF值41.31±3.84,术后LVEF值42.13±3.65,P<0.01;术前LVFS值16.64±5.79,术后LVFS值18.51±3.75,P<0.01;心功能改善不佳,手术前后比较无统计学意义。结论:99mTc-MIBI心肌灌注联合18F-FDG心肌代谢显像能够有效检测维吾尔族心肌梗死患者的存活心肌,有存活心肌的患者在PCI术后其心功能得到明显改善。故双核素心肌显像对维吾尔族心肌梗死患者的PCI术有临床指导价值。
杨微[10]（2018）在《核素心肌显像评价心肌梗死后左心室重构及其危险因素的临床研究》文中研究指明目的探讨核素心肌显像评价心肌梗死患者的左心室重构及其危险因素。资料与方法连续纳入2010年10月至2016年11月92例既往有明确心肌梗死病史、行静息门控心肌灌注显像（gated myocardial perfusion imaging,GMPI）和心肌代谢显像的患者。同时选择95例有可疑胸闷、胸痛症状但其心电图、超声心动图、负荷/静息GMPI均正常从而排除冠心病的低危患者作为对照组。静息GMPI应用Cedars-Sinai QGS定量分析软件获得左心室舒张末期容积（left ventricular end-diastolic volume,LVEDV）、左心室收缩末期容积（left ventricular end-systolic volume,LVESV）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）和室壁增厚异常总积分（summed thickening score,STS）,对心肌梗死患者静息MPI和心肌代谢显像应用Cedars-Sinai QPS定量分析软件获得心肌总灌注不足（total perfusion defect,TPD）、存活心肌程度和范围参数以及瘢痕心肌程度和范围参数。左心室重构定义为左心室舒张末期容积指数（LVEDV/体表面积,LVEDVi）大于对照组LVEDVi的sx（10）2。比较亚急性心肌梗死组、陈旧性心肌梗死组和对照组间以及左心室重构组与非重构组之间上述指标的差异,多因素logistic回归分析相关指标与心肌梗死后左心室重构的关系。结果（1）与亚急性心肌梗死组相比,陈旧性心肌梗死组左心室扩大（LVEDVi:（84.75±44.16）ml·m-2比（64.44±26.14）ml·m-2,LVESVi:（55.44±43.89）ml·m-2比（33.70±23.99）ml·m-2）、心功能减低（LVEF:（41.50±16.69）%比（52.43±13.73）%）、室壁增厚异常（STS:12.5（7.0-24.75）比6.0（1.0-13.5））及心肌灌注异常（TPD:（21.66±15.30）%比（12.72±12.21）%）明显更为严重（P均<0.01）（2）心肌梗死后左心室重构组TPD（（24.37±15.57）%比（9.43±7.97）%）、存活心肌程度和范围（10%（3%-23%）比4%（2%-7%））、瘢痕心肌程度和范围（8%（3%-13%）比3%（1%-6%））、STS（19（9-29）比5（0-8））、正常心肌灌注节段中室壁增厚减少节段比例（37.5%（20%-50%）比0.00%（0.00%-9.55%））以及心肌灌注减少节段中室壁增厚减少节段比例（100.00%（66.67%-100.00%）比33.33%（0.00%-66.67%））均明显高于非重构组（P均<0.001）。（3）多因素logistic回归分析显示STS（OR=1.296,P=0.004）和正常心肌灌注节段中室壁增厚减少节段比例（OR=1.110,P=0.001）是心肌梗死患者左心室重构的独立危险因素。结论:心肌梗死后左心室重构具有时间效应,陈旧性心肌梗死患者左心室重构较亚急性心肌梗死患者更为广泛和严重。门控核素心肌灌注显像中,左心室室壁增厚异常及正常心肌灌注节段中室壁增厚减少节段的比例是左心室重构的独立危险因素。门控核素心肌灌注显像可准确评价心肌梗死后左心室重构及其危险因素,具有较好的临床应用前景。
二、44例室性心律失常患者~(99m)Tc-MIBI心肌灌注显像分析（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、44例室性心律失常患者~(99m)Tc-MIBI心肌灌注显像分析（论文提纲范文）
（1）门控心肌灌注显像相位分析和脑钠肽水平对冠脉慢性完全闭塞病变患者的预后研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| 英文摘要 |
| 常用缩写词中英文对照表 |
| 前言 |
| 第一部分 探究门控心肌灌注显像相位分析对冠状动脉慢性完全闭塞病变患者预后的预测价值 |
| 1 对象与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 基线资料收集 |
| 1.3 研究方法 |
| 1.4 统计分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 事件组与非事件组一般临床资料的比较 |
| 2.2 两组患者冠状动脉造影血管闭塞情况 |
| 2.3 两组患者心功能参数的比较 |
| 2.4 两组患者左室不同步参数的比较 |
| 2.5 左室不同步参数对CTO患者预后的预测价值 |
| 3 讨论 |
| 3.1 门控心肌灌注相位分析的应用价值 |
| 3.2 不同门控技术相位分析左室不同步参数的比较 |
| 3.3 门控心肌灌注相位分析对CTO患者不良事件的预测作用 |
| 3.4 机制探讨 |
| 4 结论 |
| 第二部分 探究冠脉慢性完全闭塞病变患者门控心肌灌注显像相位分析左室不同步参数与临床检验指标之间的关系 |
| 1 对象与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 基线资料 |
| 1.3 研究方法 |
| 1.4 统计分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 患者门控心肌灌注相位分析参数分布 |
| 2.2 左室不同步参数与各临床检验指标的关系 |
| 2.3 分析总结 |
| 3 讨论 |
| 3.1 影响冠脉完全闭塞病变左室不同步参数的临床检验指标 |
| 3.2 机制探讨 |
| 3.3 研究展望 |
| 4 结论 |
| 第三部分 血浆脑钠肽水平与冠脉慢性完全闭塞病变患者不良心血管事件发生风险的影响 |
| 1 对象与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 基线资料 |
| 1.3 研究方法 |
| 1.4 统计分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 事件组与非事件组一般临床资料的比较 |
| 2.2 两组患者冠状动脉造影血管闭塞情况 |
| 2.3 脑钠肽水平在事件组与非事件组的分布 |
| 2.4 BNP对 CTO患者主要不良心血管事件的预测作用 |
| 2.5 BNP对 CTO患者全因死亡的预测作用 |
| 3 讨论 |
| 3.1 慢性完全闭塞病变需要简便的生物标志物预测预后 |
| 3.2 本研究中脑钠肽的预测价值 |
| 3.3 脑钠肽预测冠脉CTO预后的可能机制 |
| 3.4 本研究的局限性 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 影响冠状动脉慢性完全闭塞病变预后的因素分析 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 个人简介 |
（2）99mTc-TF心肌灌注显像联合99mTc-HL91乏氧显像评价SMI患者的存活心肌（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 英汉缩略词对照表 |
| 前言 |
| 1 材料与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 药物及仪器 |
| 1.3 显像方法 |
| 1.4 采集条件 |
| 1.5 判断标准 |
| 1.6 心肌血流灌注评分标准 |
| 1.7 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 患者一般临床资料的比较 |
| 2.2 双核素显像图像统计结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 核素心肌显像在缺血性心肌病患者存活心肌评估中的应用进展 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间发表的学术论文目录 |
| 致谢 |
（3）18F-FDG PET心脏功能评估对植入型心律转复除颤器置入患者室性心律失常事件预测作用的研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 第一部分基于~(18)F-FDG PET的心脏功能评估对植入型心律转复除颤器置入患者室性心律失常事件的预测作用 |
| 研究背景 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 基于~(18)F-FDG PET节段性分析室壁增厚率对植入型心律转复除颤器置入患者室性心律失常事件发生的预测价值 |
| 研究背景 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 总结 |
| 研究结论 |
| 创新性 |
| 局限性 |
| 文献综述 核心脏病学对心脏性猝死的研究进展 |
| 参考文献 |
| 中英文缩略词索引 |
| 个人简历 |
| 致谢 |
（4）CT衰减矫正在SPECT/CT门控心肌灌注显像中的应用研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 英汉缩略词对照表 |
| 前言 |
| 1 材料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 静息 SPECT/CT GMPI 检查及结果判定方法 |
| 1.3 超声心动图检查 |
| 1.4 冠状动脉造影检查 |
| 1.5 统计学分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 患者的临床资料 |
| 2.2 CTAC 对 SPECT/CT GMPI 图像左心室心肌放射性计数的影响 |
| 2.3 CTAC对 SPECT/CTGMPI诊断冠心病的影响 |
| 2.4 CTAC对 SPECT/CT GMPI测量左心室功能参数的影响 |
| 3 讨论 |
| 3.1 CTAC对 SPECT/CT GMPI左心室心肌放射性计数的影响 |
| 3.2 CTAC 对 SPECT/CT GMPI 诊断冠心病效能的影响 |
| 3.3 CTAC对 SPECT/CT GMPI测量左心室功能参数的影响 |
| 4 不足与展望 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 门控心肌灌注显像测量左心室功能参数的影响因素研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读硕士学位期间发表的论文及获得的科研成果 |
（5）双核素显像评价冠状动脉慢性完全闭塞性病变存活心肌与侧支循环等级及心功能的关系（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 英文缩语录 |
| 1 前言 |
| 2 资料与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 研究方法 |
| 2.3 定义 |
| 2.4 统计学方法 |
| 3 结果 |
| 3.1 冠状动脉慢性完全闭塞患者的存活心肌数量、术前心功能指标与侧支循环的关系 |
| 3.2 患者不同的存活心肌数量与术前、术后心功能变化相关性 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 本研究创新性的自我评价 |
| 参考文献 |
| 综述 PET/SPECT核素心肌显像对存活心肌检测的研究进展及临床应用 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间取得的研究成果 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（6）急性冠脉综合征患者血运重建与微循环保护及术后再狭窄危险因素评价的系列研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 英文缩写 |
| 引言 |
| 第一部分 应用IMR评价溶栓结合PCI的STEMI患者梗死面积与心室功能及预后的研究 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 第二部分 应用IMR评价血栓抽吸对冠脉微循环影响的研究 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 第三部分 经导管靶向靶向溶栓在STEMI救治中的微循环保护价值及意义 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 第四部分 ACS-PCI术后非支架植入血管狭窄进展及支架植入血管支架内再狭窄的相关研究 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 结论 |
| 综述 支架内再狭窄的危险因素及治疗进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（7）SPECT与PET心肌血流绝对定量的对比研究及其在冠脉微血管病变中的初步研究（论文提纲范文）
| 中文摘要1 |
| 中文摘要2 |
| 英文摘要1 |
| 英文摘要2 |
| 第一部分:SPECT与 PET心肌血流绝对定量的动物实验对比研究 |
| 前言 |
| 1 材料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 第二部分:SPECT心肌血流灌注绝对定量在冠脉微血管病变中的初步研究 |
| 前言 |
| 1 材料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 |
| 参考文献 |
| 缩略语表 |
| 攻读学位期间发表文章情况 |
| 个人简历 |
| 致谢 |
（8）探讨SPECT心肌血流灌注显像在左乳癌术后放疗致心脏损伤的早期诊断作用（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 常用缩写词中英文对照表 |
| 前言 |
| 1 材料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 个人简介 |
（9）心肌显像评价存活心肌对维吾尔族心肌梗死患者PCI术指导的临床价值（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 临床资料 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.2.1 仪器与方法 |
| 1.2.2 图像分析 |
| 1.2.3 心功能测定 |
| 1.3 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
（10）核素心肌显像评价心肌梗死后左心室重构及其危险因素的临床研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 参考文献 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 中英文缩略词对照表 |
| 攻读学位期间参与项目及公开发表论文 |
| 致谢 |
四、44例室性心律失常患者~(99m)Tc-MIBI心肌灌注显像分析（论文参考文献）
- [1]门控心肌灌注显像相位分析和脑钠肽水平对冠脉慢性完全闭塞病变患者的预后研究[D]. 安美玉. 山西医科大学, 2021(01)
- [2]99mTc-TF心肌灌注显像联合99mTc-HL91乏氧显像评价SMI患者的存活心肌[D]. 朱卓豪. 桂林医学院, 2021(01)
- [3]18F-FDG PET心脏功能评估对植入型心律转复除颤器置入患者室性心律失常事件预测作用的研究[D]. 井然. 北京协和医学院, 2021(02)
- [4]CT衰减矫正在SPECT/CT门控心肌灌注显像中的应用研究[D]. 楚克涛. 右江民族医学院, 2021(01)
- [5]双核素显像评价冠状动脉慢性完全闭塞性病变存活心肌与侧支循环等级及心功能的关系[D]. 韩梦月. 中国医科大学, 2021(02)
- [6]急性冠脉综合征患者血运重建与微循环保护及术后再狭窄危险因素评价的系列研究[D]. 武艳强. 河北医科大学, 2020(01)
- [7]SPECT与PET心肌血流绝对定量的对比研究及其在冠脉微血管病变中的初步研究[D]. 王文睿. 内蒙古医科大学, 2019(03)
- [8]探讨SPECT心肌血流灌注显像在左乳癌术后放疗致心脏损伤的早期诊断作用[D]. 高丽. 山西医科大学, 2019(09)
- [9]心肌显像评价存活心肌对维吾尔族心肌梗死患者PCI术指导的临床价值[J]. 居热提·阿扎提,艾娜,阿不都热合满·买买提,徐小煌. 中国临床医学影像杂志, 2018(05)
- [10]核素心肌显像评价心肌梗死后左心室重构及其危险因素的临床研究[D]. 杨微. 苏州大学, 2018(01)