一、胸腰段脊柱骨折前路减压植骨Z-plate内固定术的围手术期护理（论文文献综述）
任河[1]（2021）在《胸腰椎爆裂性骨折不同手术入路疗效分析》文中认为目的:对比分析前路手术与后路手术在治疗胸腰椎爆裂性骨折（Thoracolumbar Vertebra Burst Fracture;TVBF）中的疗效,为临床治疗胸腰椎爆裂性骨折时选择不同术式提供参考依据。方法:回顾性分析延边大学附属医院脊柱外科自2012年1月至2020年12月住院收治的91例TVBF患者。按照不同手术入路方式分成前方入路组（前路组,31例）和后方入路组（后路组,60例）。采用Denis分型系统以及LSC评分对两组患者分别进行分型及评分。比较分析前路组与后路组患者的一般资料及前路组及后路组的手术时间及术中出血量。随访资料使用ASIA神经功能分级体系进行评价分析两种术式对患者神经功能恢复的影响。分析前路组及后路组病例的术前及术后12月随访时影像学资料,对比两时间点患者伤椎前缘椎体高度比、伤椎Cobb角、伤椎管侵占比以及观察内植物固定情况。结果:1.前路组与后路组性别比例及年龄分布无明显差异（P>0.05）,前路组手术时间（243.33±45.27min）多于后路组（130.59±23.79min）有显着性差异（P<0.05）。前路组术中出血量（897.86±98.35ml）高于后路组（470.35±54.37ml）,有显着性差异（P<0.05）。2.前路组与后路组术前与术后12月时ASIA分级比较均有显着性差异（P<0.05）,两组各时期组间比较无统计学差异（P>0.05）。3.前路组与后路组伤椎前缘椎体高度比在术前及术后12个月组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者术后12个月时伤椎前缘椎体高度比均较术前显着减少,差异有统计学意义（P<0.05）。前路组与后路组伤椎Cobb角在术前及术后12个月组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者术后12个月时伤椎Cobb角均较术前显着减少,差异有统计学意义（P<0.001）。术前前路组伤椎管侵占比大于后路组,差异有统计学意义（P<0.05）,前路组患者术后12个月时伤椎管侵占比较术前显着减少,两时间点间差异均有统计学意义（P<0.001）,后路组患者术后12个月时伤椎管侵占比较术前减少不明显,两时间点间差异无统计学意义（P>0.05）,术后12个月时前路组伤椎管侵占比明显小于后路组,两组间差异有统计学意义（P<0.001）。至术后12个月时,前路组及后路组均未见内固定失效病例,后路组在术后12个月后有28例患者要求行内固定物取出术,手术均顺利完成,无不良反应。结论:1.前路与后路手术治疗TVBF临床效果满意,对于矫正畸形与神经功能恢复均能取得满意的效果。2.前路手术视野清晰,减压彻底,但手术操作复杂,手术风险较高,存在手术时间长,创伤大,术中出血量多等缺点。3.后路手术操作简便,手术入路安全可靠,手术时间短,创伤小,术中出血量少,但存在内固定器械失效的风险。
田原[2]（2021）在《椎体内植骨治疗Denis B型胸腰椎爆裂骨折的疗效分析》文中进行了进一步梳理目的:本研究旨在研究椎体内植骨治疗Denis B型胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法:选择2018年1月至2020年4月因胸腰椎爆裂性骨折（Thoracolumbar Burst Fractures）就诊于我院并且最终选择接受后路椎弓根螺钉固定术治疗的患者,一共46名,对其围手术期情况及术后疗效进行回顾性的分析。根据手术方式将所有患者分成两组,未植骨组21名患者,和植骨组25名患者。未植骨组接受的是后路椎弓根螺钉固定术,植骨组是在此基础上联合椎体内植骨。观察指标为:（1）一般资料包括性别、年龄、手术节段、术前待床日等;（2）手术时间、术中出血量、术后引流量、手术后并发症;（3）VAS评分、ODI指数:时间点为术前、术后1月、术后6月、术后12月;用VAS评分评估疼痛情况,ODI指数测评评估临床疗效。ASIA神经功能分级:时间点为术前、术后12月,ASIA分级评测术前术后神经功能情况。评估均由2位研究者独立完成,取平均值以保证评估的精确性;（4）影像学指标:从胸腰椎侧位片得出伤椎前后缘相对高度、Cobb角,时间点为术前、术后1月、术后6月、术后12月。结果:（1）两组患者间的一般资料比较,差异无统计学意义（P>0.05）;（2）植骨组的手术时间、术中出血量、术后引流量高于未植骨组,差异有统计学意义（P<0.05）;植骨组有一例切口延迟愈合的情况,未植骨组有一例患者发生内固定松动。（3）比较两组之间术前和术后1月、术后6月ODI指数及VAS评分,差异均无统计学意义（P>0.05）;而术后12月时,植骨组的ODI指数低于未植骨组,差异有统计学意义（P<0.05）,同时间点两组间的VAS评分相比较,差异无统计学意义（P>0.05）;两组间术前、术后12月ASIA神经功能分级比较,差异无统计学意义（P>0.05）。（4）比较两组患者间术前、术后1月和术6月时Cobb角、伤椎前缘相对高度、伤椎后缘相对高度,差异无统计学意义（P>0.05）;而两组间术后12月Cobb角、椎体前缘相对高度、椎体后缘相对高度比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:两种手术方式都能对胸腰椎爆裂性骨折患者发挥良好的止痛效果。椎体内植骨加强了脊柱前中柱的稳定性,虽然创伤稍大,但没有明显并发症的发生,同时可以减少远期术后椎体前后缘高度、脊柱后凸角度的再丢失,更有利于改善患者远期生活质量。总而言之,椎体内植骨安全、临床疗效较好,具备良好的发展前景。
傅扬[3]（2021）在《微创经皮单平面螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效分析》文中认为目的通过对比微创经皮单平面螺钉联合伤椎万向钉内固定与微创经皮万向钉内固定以及传统的后路开放手术在胸腰椎骨折治疗前后的相关指标,研究微创经皮单平面螺钉内固定在胸腰椎骨折的的疗效。方法按照制定的纳入及排除标准对我院在2015年8月-2017年6月期间收治入院的胸腰椎患者进行筛选,回顾分析他们的临床资料。通过筛选,我们将符合标准的97例患者进行编组,其中34例患者采用了伤椎植入经皮万向螺钉,而伤椎的邻椎使用经皮单平面螺钉的方式;30例患者伤椎及邻椎均采用经皮万向钉进行固定;另外有33例患者采用传统后路开放手术进行治疗。我们分别将这些患者记为A组,B组,C组,并记录分析三组患者手术相关指标（手术时间、术中出血量、并发症发生情况）以及患者术前及术后的疼痛状况（利用疼痛视觉模拟评分（VAS）进行评价）。除此之外,进一步对患者的影像学指标进行统计分析（包括术前、术后即刻以及末次随访时伤椎前缘高度百分比、后凸Cobb角、矢状面指数,以及这些影像学指标的术后疗效损失）。结果A、B、C三组患者术后均未发生手术相关并发症。三组组间比较结果显示三组患者的随访时间差异无统计学意义（A组vs B组vs C组:27.62±2.41 vs 29.23±3.61 vs 29.06±5.83,P>0.05）。C组在手术时间以及术中出血量上明显高于A组与B组（50.49±11.32 vs 49.53±10.37 vs 63.84±12.58,P<0.01;53.21±4.87 vs 52.6±5.09 vs 181.37±33.42,P<0.01）,而A组与B组比较无明显差异（P>0.05）。术后即刻及末次随访时患者VAS评分A、B组显着低于C组（2.53±1.11 vs 2.90±1.52 vs 4.27±0.57,P<0.05;1.29±0.46 vs 1.33±0.48 vs 2.30±0.98,P<0.05）。影像学指标上,组内比较,三组患者的相关影像学指标均较术前明显好转（P<0.05）。组间比较,术后即刻及末次随访时A组与C组相关影像学指标无明显差异（P>0.05）,二者的相关指标均优于B组（P<0.05）。在术后疗效损失方面,A组与C组相关指标同样的B组,而A组与C组相比无明显差异（A、B、C组椎体前缘高度百分比、后凸Cobb角以及矢状面指数指标的术后疗效损失依次为4.76±4.40 vs 8.03±3.71 vs3.91±3.19;1.68±0.84 vs 2.90±1.54 vs 1.76±1.04;3.23±6.94vs 7.12±6.15 vs 2.48±6.75,P>0.05）。另外,通过进行X线片复查三组均未见螺钉螺帽移位,螺钉位置良好,无断钉,退钉现象的出现。结论对于胸腰椎骨折的治疗,无论在术中出血量、术后VAS评分上还是椎体前缘高度百分比、后凸Cobb角及以及矢状面指数等影像学指标上,微创经皮单平面螺钉联合伤椎万向钉内固定的疗效都明显优于常规的经皮万向钉,而与传统开放手术相当。
魏峰[4]（2020）在《一期后路改良切口治疗胸椎结核的临床分析》文中研究表明背景胸椎是脊柱结核比较常发生的部位,近年来,后方入路手术治疗胸椎结核广泛应用于临床。在此基础上,我们对一期两路手术进行了切口改良,即采用弧形切口后入路行病灶清除植骨及脊柱内固定术,取得了不错的临床疗效。本次临床研究我们对改良弧形切口一期后路与传统一期两路两种手术方式患者的临床资料进行对比分析,以期为临床手术方式选择提供证据支持。目的通过对一期改良弧形切口后入路与传统一期两路两种手术方式应用于胸椎结核治疗效果的对比,探讨两种手术入路的优缺点,为胸椎结核手术入路的选择提供参考。方法选取我院于2009年8月至2016年8月接受手术治疗的68例胸椎结核患者作为本次的研究对象,按照选择手术入路不同分为两组,其中观察组即一期后路改良弧形切口入路组（行改良弧形切口后路椎弓根内固定、经肋横突关节病灶清除、植骨融合32例）,对照组即传统一期两路组（行后路钉棒内固定、侧方入路病灶清除及植骨融合术36例）。对两组患者围手术期评价指标（手术时间、术中出血量以及术后住院时间）、影像学观察指标（Cobb’s角矫正角度）、实验室检验观察指标（血沉和C反应蛋白）、神经功能恢复情况、并发症发生率以及结核复发情况进行比较分析。结果1.观察组手术时间以及出血量均小于对照组,两组之间差异均有统计学意义（P<0.05）,两组术后住院时间差异无统计学意义（P>0.05）。2.观察组术后Cobb’s角与对照组相比,差异无统计学意义（P>0.05）,术后Cobb’s角矫正度大于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。3.观察组术后1月、3月血沉与C反应蛋白与对照组同期相比,差别无统计学意义（P>0.05）。术后神经功能改善率差别无统计学意义（P>0.05）。4.观察组并发症发生率为15.6%,对照组并发症发生率为41.7%,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组复发率为3.2%,小于对照组复发率的19.4%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论胸椎结核患者行手术治疗采用一期后路改良弧形切口入路手术方法治疗比采用一期两路手术方法治疗的患者手术时间较短,创伤较小,术中出血量较少,后凸畸形矫正更好,脊柱稳定性较好,并发症发生率及复发率较低。
丁柯元[5]（2020）在《强直性脊柱炎胸腰段Andersson病损一期后路360°融合固定的疗效分析》文中指出目的:探讨采用单纯脊柱后入路一期病灶清除、360°椎间植骨融合内固定治疗强直性脊柱炎合并胸腰段Andersson病损的安全性和有效性。方法:回顾性分析2011年-2017年西安市红会医院21例采用单纯脊柱后入路手术治疗强直性脊柱炎合并胸腰段Andersson病损患者的临床及影像学资料。所有患者术前均有明显背痛症状,且经过至少3月保守治疗症状无改善。通过单纯脊柱后入路进行前中柱彻底病灶清除及椎间植骨融合,并根据不同影像学特征,10例椎体破坏不明显、局部后凸角<30°的患者采用经后路椎弓根侧方入路病灶清除、植骨融合内固定术治疗;11例椎体破坏明显、局部后凸角>30°的患者采用后路Smith-Petersen截骨、病灶清除、植骨融合内固定术治疗。记录并比较手术前后疼痛视觉模拟评分（VAS）,Oswestry功能障碍指数（ODI）评价临床疗效。根据美国脊髓损伤协会（ASIA）评分系统评估患者神经功能损伤情况及术后恢复情况。术后观察有无退钉、断钉、断棒等内固定失败发生。记录并比较手术前后及末次随访时局部后凸Cobb角评估矫形效果,并观察植骨融合情况。结果:21例患者均顺利完成手术,其中男16例,女5例;年龄平均47.2±13.9岁（29-79岁）。病变节段位于T10、11 5例,T11、12 6例,T12、L1 8例,L1、2 2例。术中、术后无脊髓或神经根损伤并发症。2例术中发生硬膜囊撕裂,术中即进行修补,术后未发生脑脊液漏。术后所有患者都获得了完整随访,随访时间24-43个月,平均30.3±5.6个月。在随访过程中无内固定松动、拔出或断裂发生。所有患者临床症状均得到明显改善,VAS评分平均改善了6.8分（5-8分）,ODI评分平均改善了46.7%（20-64%）。采用经后路椎弓根侧方入路病灶清除、植骨融合内固定术组平均手术时间155.5±17.2min（120-185min）,平均术中出血量460±128.1ml（300-750ml）,局部后凸角平均矫正10.8°（0-18.5°）;采用后路Smith-Petersen截骨、病灶清除、椎间植骨融合内固定术组平均手术时间148.2±21.9min（125-180min）,平均术中出血量391.8±88.4ml（300-550ml）,局部后凸角平均矫正26.1°（17.7-32.5°）。末次随访X线或CT示Andersson病变节段均获得良好骨性融合。6例合并神经功能损伤患者完全恢复（4例ASIA D-E级,2例ASIA C-E级）。结论:对胸腰段Andersson病损一期后入路进行前中柱彻底病灶清除术,同期进行椎间植骨融合内固定,并根据其病损破坏范围及后凸畸形程度采用了两种不同手术策略,均获得了满意临床效果、良好后凸畸形矫正及良好骨性融合。同时具有手术时间短、出血量及并发症少的优势,为治疗胸腰段Andersson病损提供了可供参考的手术方案。
王河川[6]（2019）在《基于“筋骨并重”经皮置钉撑开复位内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效分析》文中研究指明目的:探究基于“筋骨并重”理论指导,中医手法复位联合微创经皮置钉撑开复位内固定治疗无脊髓神经症状的胸腰椎爆裂骨折的临床疗效分析。研究方法:以山东中医药大学附属医院2016年10月-2018年10月收治的64例胸腰椎爆裂骨折患者为研究对象,所有患者均经临床检查确诊为胸腰椎爆裂骨折,且不伴有脊髓及神经根损伤的症状,依据治疗方法的不同分成对照组及观察组。其中,30例患者接受传统开放式手术作为对照组;另34例患者接受微创经皮置钉手术作为观察组。比较两组患者性别、年龄,围手术期观测指标（手术时间、术中出血量、刀口长度、住院时间、中医手法复位后伤椎椎体高度、术后伤椎高度矫正率、Cobb角矫正率）,治疗随访比较两组患者疼痛评分（VAS评分）,末次随访伤椎高度矫正丢失率及Cobb角矫正丢失率等指标情况。比较两组病例的临床数据,搜集并测量数据,采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析。研究结果:1.围手术期观测指标:两组手术时间、术中出血量、刀口长度、住院时间比较及中医手法复位前后伤椎椎体高度比较,P<0.05,存在统计学差异;两组术后伤椎高度矫正率、Cobb角矫正率比较,P>0.05,不存在统计学差异。2.VAS评分:两组数据分别进行重复测量的方差分析,进行多变量方差分析结果示时间的P<0.001,说明不管是观察组还是对照组术后1周及末次随访与术前比较均有统计学差异。每个时间点上两个分组之间比较,进行主题效应的检验,P>0.05,说明观察组与对照组在术后1周及末次随访的比较,均无统计学差异。3.末次随访伤椎高度矫正丢失率及Cobb角矫正丢失率:两组数据进行独立样本t检验。两组末次随访伤椎高度矫正丢失率及Cobb角矫正丢失率比较,P>0.05,均无统计学差异。研究结论:微创经皮置钉撑开复位内固定术与传统后路切开复位椎弓根螺钉内固定术,联合中医手法复位均能取得良好的临床疗效,但微创术式创口小,恢复快,较传统切开术式更具优势。基于“筋骨并重”理论指导,中医手法复位联合微创经皮置钉撑开复位内固定治疗无脊髓神经症状的胸腰椎爆裂骨折,值得临床推广。
刘鹏[7]（2018）在《基于FSU功能可恢复性的脊柱创伤治疗策略研究》文中研究表明背景与目的:众所周知,脊柱创伤的治疗原则包括复位、稳定和减压;前两者针对脊柱的支持功能,后者为脊髓及脊神经功能恢复创造条件。脊柱的节段间运动功能,对于生活质量有显着影响,然而,在治疗脊柱创伤的过程中,恢复脊柱序列、稳定损伤节段和神经组织减压受到关注,尽最大努力恢复或保留脊柱的运动功能,却一直未得到应有的重视。在不同的解剖节段,脊柱的运动功能对人体的意义存在显着差异。基于理论分析与临床实践,笔者从功能性脊柱单元（functional spinal unit,FSU）的“功能可恢复性”作为预判指标,来重新思考脊柱创伤中如何尽最大努力保留脊柱活动节段,使脊柱创伤治疗效果在现有水平上有所提升。方法与结果:本研究采用临床病例回顾性研究、生物力学研究（有限元模型仿真研究）为主,结合文献回顾与分析。第一章上颈椎创伤—保守与手术治疗对FSU运动功能的影响此部分采用临床病例回顾性研究为主,结合文献分析,研究枕骨髁至C2-3椎间盘这一节段的损伤。综合既往解剖学、运动学、笔者的临床研究结果,提出“寰椎前份-齿状突-韧带复合体”是寰枢关节运动与稳定的核心结构;并以此为基础,分别阐明寰椎骨折、寰椎横韧带损伤、齿状突骨折的各种治疗对寰枢运动功能的影响;通过13例寰椎骨折保守治疗中期随访的结果,首次对比了国际上最常用的Spence原则和Dickman分型两种方法预测寰枢关节稳定性的准确性差异,结果提示Dickman分型预测准确性高、保守治疗有助于部分保留寰枢关节运动功能;对于Hangman骨折,从损伤机制入手,提出治疗方案的设计不应关注骨折本身,而是应该关注C2-3椎间关节功能是否具有可恢复性。第二章下颈椎创伤—手术策略优化对减少融合FSU数量的影响此部分是在前期下颈椎（C3-7）创伤后稳定性重建的生物力学研究结果解读基础上,对优化后的手术策略进行临床验证,以临床病例回顾性研究为主。笔者提出,根据下颈椎FSU的组成部分的功能,界定前、后侧张力带;对具备手术指征的下颈椎创伤,根据张力带损伤侧来选择手术入路与固定方式,可以仅做损伤FSU的固定融合,既可避免内固定失效,又可最大程度保留其余正常FSUs的运动功能。第三章胸、腰椎创伤—融合与减压策略及其对FSU运动功能恢复的影响此部分研究了创伤后胸椎、腰椎FSU椎间关节保留的可能性、融合策略和减压策略。首先通过21个病例平均长达15.9年的影像学随访,观察创伤对胸、腰椎椎间盘退变加速的远期影响,发现终板损伤程度、局部后凸程度是影响退变加速的重要因素,对于预判创伤所涉及的FSU是否具有功能可恢复性,具有一定指导意义;其次,以此为基础,通过回顾性病例研究,提出对胸腰椎创伤的非融合、选择性融合和全节段融合策略,其中非融合与选择性融合有助于保留创伤FSU的运动功能;根据神经功能不同状态提出减压策略,减压策略对与融合策略具有间接影响。结论:对于高能量创伤导致的椎体骨折或者骨折-脱位,治疗应聚焦于FSU的软性组件—椎体间连接。如果椎间连接具有重新恢复生理载荷下稳定功能的可能性,治疗决策中应该考虑保留运动功能;否则应将脊柱创伤所涉及的FSU予以永久、坚固的融合。结论关键点:1.以“寰椎前份-齿状突-韧带复合体”和C2-3椎间关节的功能可恢复性为基础,有助于深刻理解寰椎骨折、寰椎横韧带损伤、齿状突骨折和Hangman骨折,并妥善地进行治疗决策。2.准确判断下颈椎创伤中张力带失效侧及范围,有助于采用最短FSU固定及恰当的入路选择处理下颈椎创伤,最大程度保留下颈椎正常FSU。3.胸、腰椎创伤处理中评估终板损伤程度、局部后凸畸形等因素有助于预判损伤FSU是否具有功能可恢复性。对具有可恢复性的FSU及时采用内固定治疗,可以采用非融合或者选择性融合策略,以最大程度保留FSU活动度;对已丧失FSU运动功能恢复可能者,则融合该节段以获得永久稳定。
吴毛[8]（2016）在《胸腰段椎体骨折形态与椎管狭窄相关性研究及Sclerostin对成骨分化的影响》文中提出第一部分:胸腰段骨折椎体后缘形态测量及其与椎管狭窄程度相关性分析【目的】探讨通过测量胸腰段爆裂性骨折椎体后缘骨块形态、标准X片侧位椎管占位率与CT下椎管占位率、脊髓神经损伤之间关系,以及椎体后缘形态分布及其与骨折间接复位的关系,为诊断不同类型的胸腰段爆裂性骨折及术中是否行脊髓减压提供一定的临床诊疗依据。【方法】通过对入选的134例胸腰段爆裂性骨折患者的临床资料进行回顾性分析,对患者临床症状、体征和相关影像学检查进行综合评估,并依据Frankel评级系统对患者伤后的感觉、运动等神经功能进行评估,结合不同损伤节段进行相关性分析;测出所有患者术前X线标准侧位片上的侧位椎管占位率和CT横断面上的椎管占位率,并进行相关性分析;根据X线标准侧位片上后缘骨块形态对椎体骨折进行分类,观察不同节段伤椎后缘骨块形态分布情况,并分析不同类型的伤椎后缘骨块形态与椎体间接复位效果的相关性。【结果】通过对134例胸腰段爆裂性骨折患者的椎管内占位率与脊髓神经功能进行相关性分析,发现两者存在有着密切联系（P<0.05）;且在第12胸椎水平和第1腰椎水平,脊髓神经功能损伤程度与椎管内占位率呈高度相关性（r=0.873,0.735）,而第11胸椎以及第2腰椎水平也存在明显相关性（r=0.546,0.594）。通过对134例胸腰段爆裂性骨折患者X线上测得侧位椎管占位率和CT上测量的椎管占位率相比较,发现两者存在明显相关性（P<0.05）;且在第11胸椎水平和第2腰椎水平两者具有较高的相关性（r=0.823,0.716）,其第12胸椎水平和第1腰椎水平也具有明显的相关性（r=0.615,0.567）。在此基础上,通过对134例患者X线标准侧位片上伤椎后缘骨块的形态进行描绘,并将其分为（1）圆弧形（2）勺形（3）多角形（4）其他类型,结果显示胸11椎体骨折后缘以圆弧形较为多见;胸12椎体骨折后缘以圆弧形和勺形居多;腰1椎体骨折后缘主要以勺形后缘骨块较为多见;腰2椎体骨折后缘主要以勺形后缘骨块最为多见。通过对该组患者中59例未进行椎管减压的患者X线标准侧位片上后缘骨折块的形态进行分析发现,其中勺形骨折块29例（49.2%）,圆弧形骨折块17例（28.8%）,多角形6例（10.2%）,其他类型7例（11.9%）,提示伤椎后缘形态为圆弧形和勺形的椎体骨折可能行间接复位更能奏效。【结论】通过对伤椎标准X线侧位片的侧位椎管占位率和骨折后缘形态测量,可以有效的反映椎管占位程度及其是否易于间接复位,在术中通过C臂机透照即可迅速作出判断,为手术方案的制定及是否进行减压提供一定理论依据,为脊柱外科医生提供了一种简便的监测方法。第二部分:胸腰段椎体骨折后缘形态测量在椎管内骨折块间接复位中的临床应用【目的】探讨通过术中X线透视椎体标准侧位像上测量侧位椎管占位率及骨折椎体后缘形态对术中椎管内骨折块间接复位的指导作用,评价其是否能作为临床手术中决定椎管减压的依据,为临床胸腰段骨折手术方案的选择及脊髓损伤的早期手术治疗提供一定的临床诊疗依据。【方法】入选的140例胸腰段爆裂骨折患者均在X线辅助下,行椎弓根螺钉系统内固定手术治疗。在置棒完成并行间接撑开复位后进行术中X线透视,根据前述的方法测出侧位椎管占位率及椎体后缘形态,侧位椎管占位率低于30%的入选间接复位组,其余入选后路直接减压组。（1）后路直接减压组:椎弓根钉棒系统撑开固定之后行单侧或双侧椎板减压;（2）后路间接复位组:仅行椎弓根钉棒系统内固定并行撑开复位,不作椎管减压。术前对两组患者的一般情况,如年龄、性别等一般情况进行对比分析;术前根据Frankel评级对两组患者的感觉、运动等神经功能进行评估,并与末次随访的结果进行对比分析;对两组患者影像学测量的术前和术后的伤椎椎体前高（AVH）、椎体后高（PVH）、后弓角（Cobb）、椎管占位率的变化情况进行对比分析;对二组伤椎后缘形态进行对比分析,并对不同伤椎后缘形态的脊髓神经损伤和功能恢复情况进行对比;所有患者均随访≥6个月,末次随访时参照痛视觉模拟评分（VAS评分）和Oswestry功能障碍指数（ODI指数）评分系统对患者的术后临床疗效进行统计学分析。【结果】两组患者均手术成功,临床症状、体征均明显改善。两组患者术前一般资料相比无统计学差异,具有可比性。两组患者术后AVH、PVH和Cobb角均较术前有明显复位（P<0.05）;但两组患者之间无明显统计学差异（P>0.05）。间接复位组中术后椎管占位率、侧位椎管占位率与术前相比均有显着统计学差异。两组患者术后神经功能均得到良好的恢复,且两组患者神经功能改善Frankel评级1级以上人数无明显差异（P>0.05）。两组伤椎后缘形态卡方分析有显着性差异（P<0.05）,不同伤椎后缘形态脊髓损伤程度及功能恢复有显着性差异（P<0.05）;末次随访结果显示,相对于术前评分,末次随访的VAS评分和ODI指数有明显改善,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者之间术前和末次随访的VAS评分和ODI指数统计学处理并无明显统计学差异（P>0.05）。【结论】术中X线侧位椎管占位率可以有效反映椎管内占位程度,通过术中X片观察伤椎椎体后壁是否出现连续、平滑、完整的“一线影”或（和）侧位椎管占位率可以用来判断椎管内骨块是否已复位是有效可行的,且椎体后缘形态为勺形、圆弧形的患者相对于多角形患者脊髓损伤较轻,更易间接复位,神经功能恢复更好,所以我们认为该方法可以用作术中判断椎管内椎体骨折块间接复位情况,是术中是否进行椎管减压的一个临床参考依据,对胸腰段患者的手术方案制定有一定的指导作用。第三部分:抑制Sclerostin基因促进BMP-4诱导人类骨髓间充质干细胞成骨分化的研究【目的】探讨Sclerostin基因对于人类骨髓间充质干细胞（MSCs）成骨分化的影响。【方法】利用Sclerostin特定小分子干扰RNA（si RNA）抑制人骨髓间充质干细胞中Sclerostin的表达,通过检测线粒体脱氢酶活性,细胞DNA含量与蛋白质含量反应人骨髓间充质干细胞的活性。通过分析成骨相关基因的表达变化,碱性磷酸酶（ALP）以及钙化程度检测BMP-4诱导的人骨髓间充质干细胞成骨分化强弱。【结果】研究表明在第3天、第7天,Sclerostin表达抑制显着提高了人类骨髓间充质干细胞的代谢,DNA含量,在第14天,总蛋白含量升高。【结论】Sclerostin表达抑制也促进了成骨基因的表达,如:ALP,骨钙蛋白（OC）,骨桥蛋白（OPN）,骨钙素（OCN）。Sclerostin表达抑制组中,ALP酶活性显着性升高。此外,Sclerostin表达抑制增加了BMP-4诱导成骨细胞的钙素沉积。总而言之,该部分说明,Sclerostin表达抑制增加了细胞活性与BMP-4诱导人骨髓间充质干细胞的成骨分化,这表明,Sclerostin是人骨髓间充质干细胞成骨分化的刺激因素。
付远锋,谢祖全[9]（2013）在《脊柱前路固定器治疗胸腰段爆裂骨折的临床疗效观察》文中认为目的观察脊柱前路固定器治疗胸腰段爆裂骨折的临床疗效。方法将胸腰段爆裂骨折患者48例随机分为2组,分别采用前路手术与后路手术治疗,对2组临床手术指标、矫正与术后恢复情况进行分析。结果前路手术术中出血量与术后引流量相比后路手术明显增加（P均<0.05）,手术时间稍长,而切口愈合率、定位准确率、脊柱矫正达标率、术后脊柱融合率均明显高于后路手术（P均<0.05）,而术后行走与坐立时间相比后路手术显着缩短（P均<0.05）,术后腰背疼痛发生率显着降低（P<0.05）,ASIA评分改善相比后路手术较多。结论在胸腰段爆裂骨折的临床治疗中,前路手术操作难度较高,但在临床治疗效果与安全性方面明显优于后路手术,前路减压、钛网内固定和Z-plate内固定术具有较高的临床价值。
于鑫[10]（2013）在《胸腰椎严重爆裂性骨折经后路重建脊柱前、中柱稳定性的研究》文中研究说明目的通过对经后路减压植骨内固定手术方式治疗胸腰椎严重爆裂性骨折的疗效及其各种影响因素的分析，探讨后路手术在重建脊柱前、中柱稳定性中的适应症，评价其优越性及未来发展前景。方法选取2007年6月-2011年6月期间由泰安市中心医院骨科收治的87例胸腰椎严重爆裂性骨折病人，按照手术方式分为四组：后路减压经椎管植骨前中柱功能重建内固定治疗组（A组）24例、后路减压钛网植骨前中柱功能重建内固定治疗组（B组）20例，前路减压植骨前中柱功能重建内固定治疗组（C组）21例、前路减压钛网植骨前中柱功能重建内固定治疗组（D组）22例，进行系统的统计学分析，并给予完整12-48个月随访。通过对术前、术后、术后3个月及其末次随访时椎体前、后缘高度比值及其脊柱矫正度和随访丢失率、后凸成角及其脊柱矫正率和随访丢失率、椎管容积、神经功能ASIA分级、术中出血量、手术用时、术后JOA评分、VAS评分及Denis分级、术前、术后肺功能的变化的分析研究，评价对经后路减压植骨内固定手术方式治疗胸腰椎严重爆裂性骨折的疗效。结果1、后路手术术中出血量A组为（527.50±141.40ml）,B组为（879.25±118.74ml）；手术时间A组为（205.96±19.61min），B组为（252.80±20.34min）,明显优于前路手术C、D两组，与之比较在统计学上有显着差异（P＜0.05）。2、后路手术A组椎体前、后缘高度分别由术前的（34.17±15.05﹪，48.92±4.27﹪）矫正至术后（93.00±2.03﹪，95.76±1.43﹪），脊柱前、后缘矫正度分别是（58.83±14.92﹪，46.84±4.51﹪），随访时丢失率分别为（6.36±2.89﹪，2.62±1.68﹪）；后凸成角由术前的（20.69±5.80°）矫正至术后（6.63±1.13°），后凸矫正率（67.95±0.07﹪），随访时丢失率（2.62±1.02°）；椎管术前容积（36.08±11.56﹪），矫正至术后（95.79±1.27﹪），JOA评分的治疗改善率（0.65±0.14﹪）。B组椎体前、后缘高度分别由术前的（29.14±13.28﹪，48.22±5.44﹪）矫正至术后（92.19±2.20﹪，95.04±2.85﹪），脊柱前、后缘矫正度分别是（63.05±12.63﹪，46.82±4.16﹪），随访时丢失率分别为（6.78±2.52﹪，2.08±0.86﹪）；后凸成角由术前的（22.36±5.44°）矫正至术后（6.69±1.05°），后凸矫正率（70.08±0.07﹪），随访时丢失率（3.07±1.54°）；椎管术前容积（37.59±13.92﹪），矫正至术后（95.64±1.40﹪），JOA评分的治疗改善率（0.63±0.16﹪）。术前、术后的神经功能ASIA评分，与前路手术C、D组相比较不具有统计学差异（P＞0.05）。3、术后的Denis分级的疼痛发生率A组（8.33﹪）、B组（5.00﹪）；VAS疼痛评分术前A组（5.01±1.39）下降至（2.33±0.83），B组（5.44±1.30）下降至（2.36±0.85），及术前、术后肺功能指标，与前路手术C、D组相比较具有显着的统计学差异（P＜0.05）。结论治疗胸腰椎严重爆裂性骨折，经后路减压植骨内固定的两种手术方式，在恢复椎体高度及椎管容积，纠正后凸畸形，减压改善神经功能症状，重建脊柱前、中柱稳定性方面同前路减压植骨内固定手术相比，术后即时及远期随访均同样具有明确的可靠性；而在术中出血量及手术用时，术后疼痛症状的发生及改善，术前术后肺功能的干预影响，并发症的出现方面则有着明显的优越性。后路减压植骨内固定的这两种手术方式通过相对简洁直观的后方手术入路及操作达到了充分减压重建、牢靠固定的前路手术效果，是传统前、后路手术优势的完美结合，是目前治疗胸腰椎严重爆裂性骨折，重建脊柱前、中柱稳定性非常安全有效可靠的治疗方式。
二、胸腰段脊柱骨折前路减压植骨Z-plate内固定术的围手术期护理（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、胸腰段脊柱骨折前路减压植骨Z-plate内固定术的围手术期护理（论文提纲范文）
（1）胸腰椎爆裂性骨折不同手术入路疗效分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 中英文缩写词 |
| 第一章 前言 |
| 第二章 材料与方法 |
| 2.1 临床资料 |
| 2.1.1 一般资料 |
| 2.1.2 纳入标准 |
| 2.1.3 排出标准 |
| 2.1.4 骨折分型与评分 |
| 2.2 方法 |
| 2.2.1 观察标准 |
| 2.2.2 手术管理 |
| 2.2.3 评价指标 |
| 第三章 结果 |
| 3.1 两组患者一般资料 |
| 3.2 两组患者临床疗效评价 |
| 3.3 两组患者影像学比较 |
| 第四章 讨论 |
| 第五章 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 胸腰椎骨折分型与治疗的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（2）椎体内植骨治疗Denis B型胸腰椎爆裂骨折的疗效分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 符号说明 |
| 第一章 前言 |
| 第二章 材料与方法 |
| 1.一般资料、纳入标准及排除标准 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 纳入标准 |
| 1.3 排除标准 |
| 2.研究方法 |
| 2.1 术前准备 |
| 2.2 手术方法 |
| 2.3 术后处理 |
| 2.4 随访资料和观察指标 |
| 3.统计学方法 |
| 第三章 结果 |
| 1.一般资料比较 |
| 2.两组手术时间、术中失血量及术后引流量比较 |
| 3.VAS评分、ODI指数和ASIA神经功能分级比较 |
| 3.1 两组VAS评分比较 |
| 3.2 两组ODI指数比较 |
| 3.3 两组ASIA神经功能分级 |
| 4.两组Cobb角、伤椎前后缘相对高度变化 |
| 第四章 讨论 |
| 第五章 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 综述 胸腰椎爆裂骨折的临床研究进展 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士学位期间主要研究成果 |
| 致谢 |
（3）微创经皮单平面螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效分析（论文提纲范文）
| 中英文词汇对照表 |
| 摘要 |
| Abstract |
| 1.前言 |
| 2.材料与方法 |
| 2.1 一般资料 |
| 2.2 术前处理 |
| 2.3 手术方法 |
| 2.4 术后相关治疗及护理 |
| 2.5 观察指标 |
| 2.6 相关指标的统计学分析 |
| 3.研究结果 |
| 3.1 三组患者的手术时间以及术中出血量比较 |
| 3.2 疼痛评估相关指标比较 |
| 3.3 影像学相关指标比较 |
| 4.讨论 |
| 4.1 胸腰椎骨折的手术治疗 |
| 4.2 经皮单平面螺钉的发展 |
| 4.3 经皮邻椎单平面螺钉联合伤椎万向钉与其他术式的临床疗效比较 |
| 4.4 经皮邻椎单平面螺钉联合伤椎万向钉与其他术式的影像学指标比较 |
| 4.5 本研究的不足与展望 |
| 5.结论 |
| 6.参考文献 |
| 附录 个人简历 |
| 致谢 |
| 综述及参考文献 胸腰椎骨折的治疗及研究进展 |
| 参考文献 |
（4）一期后路改良切口治疗胸椎结核的临床分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 1 临床资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 附图 典型病例 |
| 综述 脊柱结核手术治疗的现状及进展 |
| 参考文献 |
| 附录 中英文对照 |
| 攻读学位期间发表文章情况 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（5）强直性脊柱炎胸腰段Andersson病损一期后路360°融合固定的疗效分析（论文提纲范文）
| 缩略语表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 文献回顾 |
| 1 强直性脊柱炎的诊断及治疗现状 |
| 1.1 强直性脊柱炎的病因学 |
| 1.2 强直性脊柱炎的影像学特点 |
| 1.3 强直性脊柱炎的诊断 |
| 1.4 强直性脊柱炎的鉴别诊断 |
| 1.5 强直性脊柱炎的治疗 |
| 2 Andersson病损的诊断及治疗现状 |
| 2.1 Andersson病损的病因学 |
| 2.2 Andersson病损的临床特点 |
| 2.3 Andersson病损的影像学特点 |
| 2.4 Andersson病损的实验室和病理组织检查特点 |
| 2.5 Andersson病损的诊断 |
| 2.6 Andersson病损的鉴别诊断 |
| 2.7 Andersson病损的治疗 |
| 实验部分 |
| 1 材料 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 纳排标准 |
| 2 方法 |
| 2.1 影像学评估 |
| 2.2 手术方法 |
| 2.2.1 术前准备 |
| 2.2.2 术中操作 |
| 2.2.3 术后处理及疗效评价指标 |
| 2.3 统计学方法 |
| 3 结果 |
| 3.1 患者基本情况 |
| 3.2 手术结果 |
| 3.3 临床结果 |
| 3.4 病理检查结果 |
| 3.5 影像学结果 |
| 4 讨论 |
| 4.1 Andersson病损的病因机制 |
| 4.2 Andersson病损的治疗 |
| 4.2.1 保守治疗 |
| 4.2.2 手术治疗 |
| 结论 |
| 不足与展望 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 个人简历和研究成果 |
| 个人简历 |
| 攻读学位期间取得的研究成果 |
| 致谢 |
（6）基于“筋骨并重”经皮置钉撑开复位内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效分析（论文提纲范文）
| 提要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 临床研究 |
| 1 研究方案 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 诊断标准 |
| 1.3 纳入标准 |
| 1.4 排除标准 |
| 1.5 研究方法 |
| 1.6 观察指标 |
| 1.7 观察指标记录时间 |
| 1.8 统计学方法 |
| 2 研究结果 |
| 2.1 围手术期观测指标 |
| 2.2 疼痛评分 |
| 2.3 末次随访伤椎高度矫正丢失率及Cobb角矫正丢失率 |
| 讨论 |
| 1 中医“筋”、“骨”与“筋骨并重”理论 |
| 1.1 “筋”的概念 |
| 1.2 “筋”的生理功能 |
| 1.3 “骨”的概念 |
| 1.4 “骨”的生理功能 |
| 1.5 “筋骨并重”理论 |
| 2 西医“微创理念” |
| 3 “筋骨并重”与微创理念的关系 |
| 4 无脊髓神经症状的胸腰椎爆裂骨折的治疗 |
| 4.1 传统医学对胸腰椎骨折的记载及治疗 |
| 4.2 手术入路及内固定选择 |
| 4.3 微创经皮置钉撑开复位内固定术 |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 综述 胸腰椎爆裂骨折的治疗进展及展望 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 发表论文 |
（7）基于FSU功能可恢复性的脊柱创伤治疗策略研究（论文提纲范文）
| 缩略语表 英文摘要 摘要 前言 第一章 上颈椎创伤—保守与手术治疗对FSU运动功能的影响 |
| 1.1 前言 |
| 1.2 寰椎骨折 |
| 1.2.1 材料与方法 |
| 1.2.2 结果 |
| 1.2.3 讨论 |
| 1.3 枢椎骨折 |
| 1.3.1 齿状突骨折 |
| 1.3.2 创伤性枢椎滑脱 |
| 1.4 寰枢椎复合型骨折 |
| 1.5 核心观点汇总 第二章 下颈椎创伤—手术策略优化对减少融合FSU数量的影响 |
| 2.1 前言 |
| 2.1.1 下颈椎FSU的运动学特征与功能解剖 |
| 2.1.2 下颈椎创伤的分型与争议 |
| 2.2 基于生物力学研究结果解读的下颈椎创伤手术策略优化:临床病例验证 |
| 2.2.1 材料与方法 |
| 2.2.2 结果 |
| 2.2.3 讨论 |
| 2.3 核心观点汇总 第三章 胸、腰椎创伤—融合与减压策略及其对FSU运动功能恢复的影响 |
| 3.1 融合策略研究1—胸、腰椎椎体骨折对相邻椎间盘退变程度的长期影响 |
| 前言 |
| 3.1.1 材料与方法 |
| 3.1.2 结果 |
| 3.1.3 讨论 |
| 3.1.4 结论 |
| 3.2 融合策略研究2——胸、腰椎骨折选择性融合策略临床应用初探 |
| 3.2.1 材料与方法 |
| 3.2.2 结果 |
| 3.2.3 讨论 |
| 3.2.4 结论 |
| 3.3 胸、腰椎骨折减压策略研究 |
| 3.3.1 材料与方法 |
| 3.3.2 结果 |
| 3.3.3 讨论 |
| 3.3.4 结论 全文结论 参考文献 文献综述脊柱脊髓损伤的研究进展 |
| 参考文献 攻读博士学位期间发表的论文 致谢 |
（8）胸腰段椎体骨折形态与椎管狭窄相关性研究及Sclerostin对成骨分化的影响（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 序言 |
| 参考文献 |
| 第一部分：胸腰段骨折椎体后缘形态测量及其 与椎管狭窄相关性分析 |
| 引言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 参考文献 |
| 第二部分：胸腰段椎体骨折后缘测量在椎管内骨折块 间接复位中的临床应用 |
| 引言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 参考文献 |
| 第三部分：抑制Sclerostin基因促进BMP-4 诱导人类骨髓间充质干细胞成骨分化的研究 |
| 引言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 参考文献 |
| 结论 |
| 附录 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 英文缩略词表 |
| 攻读学位期间公开发表的论文 |
| 致谢 |
（9）脊柱前路固定器治疗胸腰段爆裂骨折的临床疗效观察（论文提纲范文）
| 1 临床资料 |
| 2 结 果 |
| 2.1 手术指标与并发症 |
| 2.2 脊柱矫正指标比较 |
| 2.3 术后恢复情况 |
| 3 讨 论 |
（10）胸腰椎严重爆裂性骨折经后路重建脊柱前、中柱稳定性的研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 符号说明 |
| 前言 |
| 临床资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 附录 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
四、胸腰段脊柱骨折前路减压植骨Z-plate内固定术的围手术期护理（论文参考文献）
- [1]胸腰椎爆裂性骨折不同手术入路疗效分析[D]. 任河. 延边大学, 2021(02)
- [2]椎体内植骨治疗Denis B型胸腰椎爆裂骨折的疗效分析[D]. 田原. 扬州大学, 2021(02)
- [3]微创经皮单平面螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效分析[D]. 傅扬. 安徽医科大学, 2021(01)
- [4]一期后路改良切口治疗胸椎结核的临床分析[D]. 魏峰. 新乡医学院, 2020(06)
- [5]强直性脊柱炎胸腰段Andersson病损一期后路360°融合固定的疗效分析[D]. 丁柯元. 西安医学院, 2020(08)
- [6]基于“筋骨并重”经皮置钉撑开复位内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效分析[D]. 王河川. 山东中医药大学, 2019(06)
- [7]基于FSU功能可恢复性的脊柱创伤治疗策略研究[D]. 刘鹏. 中国人民解放军陆军军医大学, 2018(03)
- [8]胸腰段椎体骨折形态与椎管狭窄相关性研究及Sclerostin对成骨分化的影响[D]. 吴毛. 苏州大学, 2016(11)
- [9]脊柱前路固定器治疗胸腰段爆裂骨折的临床疗效观察[J]. 付远锋,谢祖全. 现代中西医结合杂志, 2013(22)
- [10]胸腰椎严重爆裂性骨折经后路重建脊柱前、中柱稳定性的研究[D]. 于鑫. 泰山医学院, 2013(01)