微创联合椎管插管脑脊液置换治疗脑室出血的临床观察

一、微创结合椎管置管脑脊液置换术治疗脑室出血临床观察（论文文献综述）

曹忠文^[1]（2019）在《微创穿刺清除术（MPST）联合腰大池持续引流（LCFD）治疗脑出血破入脑室的研究》文中研究说明目的:脑出血破入脑室占脑出血的40%,是脑出血的严重类型,可致急性梗阻性脑积水（AOH）,病情重、进展快、死亡率高、神经功能恢复差,是严重影响人类生命健康的疾病之一。传统手术治疗脑出血破入脑室创伤大、预后差、并发症多、患者家属接受度差,近年来临床应用率降低。随着近年来医学科技的进步,新技术、新设备迅速应用于临床,脑出血微创治疗已成为一种趋势。MPST联合LCFD疗法是近年来发展起来并为神经外科、神经内科等广泛应用的新型临床治疗方法。菏泽市牡丹人民医院实施MPST联合LCFD治疗脑出血破入脑室,取得了较好的疗效。本文比较分析微创穿刺清除术（MPST）联合腰大池持续引流（LCFD）在治疗脑出血破入脑室方面的优势,为脑出血破入脑室的治疗提供参考及理论依据。材料及方法:回顾性分析菏泽市牡丹人民医院神经外科2015年5月—2018年5月住院行MPST治疗的脑出血破入脑室病例94例。入选病例中8例脑出血集中在脑室内,占入选病例数的8.5%;基底节区脑出血破入脑室37例,占39.4%;丘脑出血破入脑室22例,占23.4%;脑叶出血破入脑室19例,占20.2%;小脑出血破入脑室6例,占6.4%。根据MPST治疗时是否联合应用LCFD,分为MPST组和MPST联合LCFD组。MPST组41例（其中男23例,女18例）采用北京万特福公司生产的YL-1型一次性颅内血肿清除套装,对脑出血破入脑室患者经颅脑CT精准定位后行脑室血肿MPST治疗,术后应用尿激酶对血肿进行纤溶治疗,脑室内积血70%清除后,夹闭脑室硬通道引流管24h,观察病情无加重后拔除脑室硬通道引流管。MPST联合LCFD组53例（其中男27例,女26例）,对脑出血破入脑室患者行MPST后,应用尿激酶溶解血肿,三、四脑室开放,AOH缓解的前提下再行LCFD引流脑室残余积血,增强疗效。脑室内积血70%清除后首先夹闭脑室硬通道引流管24h,观察病情无加重后拔除脑室硬通道引流管。LCFD引流脑脊液颜色、细胞数检验等逐渐正常后拔除LCFD引流管。对比分析两组患者年龄、性别、术前出血量、Graeb评分（Graeb脑室内出血评分表见附表1）,两组病例资料类似,有可比性。对比分析两组患者10d血肿基本清除率、平均住院天数、术后感染率、脑脊液漏发生率、术后再出血率、半年后慢性脑积水发生率及预后情况,探讨MPST联合LCFD治疗脑出血破入脑室的意义。采用SPSS 22.0软件进行统计分析。非正态分布数据的计量资料采用秩和检验,以中位数（四分位间距）表示。正态分布数据的计量资料以平均数、标准差表示,采用独立样本t检验。计数资料采用卡方检验,有序分类资料采用符号秩和检验。当p<0.05时差异有统计学意义。结果:对比分析两组患者年龄、性别、术前出血量、Graeb评分,两组病例资料类似,（P>0.05）,有可比性。MPST组10d血肿基本清除例数29例,占70.7%,平均住院天数中位数19d;MPST联合LCFD组10d血肿基本清除例数47例,占88.7%,平均住院天数中位数17d。两组数据比较分析:MPST联合LCFD组平均住院天数显着小于MPST组（p<0.001）。MPST联合LCFD组10d血肿基本清除率高于MPST组,差异具有统计学意义（p=0.028）。MPST组术后脑室穿刺点脑脊液漏9例,发生率22%;颅内感染8例,发生率19.5%。MPST联合LCFD组术后脑室穿刺点脑脊液漏3例,发生率5.7%;颅内感染2例,发生率3.8%。两组数据比较分析:MPST联合LCFD组脑室穿刺点脑脊液漏发生率及颅内感染发生率显着低于MPST组（p=0.042,p=0.034）。半年后随访预后情况:MPST组41例,优良7例、轻残14例、重残9例、死亡11例;慢性脑积水9例,发生率22%。MPST联合LCFD组53例,优良19例、轻残19例、重残4例、死亡11例;慢性脑积水3例,发生率5.7%。两组数据比较分析:MPST联合LCFD组半年后的预后情况优于MPST组（p=0.038）,MPST联合LCFD组和MPST组死亡率无显着差异（X2=0.476,P=0.49）。MPST联合LCFD可以降低慢性脑积水发生率（p=0.042）。结论:MPST能及时解除急性梗阻性脑积水（AOH）,又能清除血肿降低颅内压。脑脊液循环通畅后MPST联合应用LCFD引流血性脑脊液,可以加快脑室残留积血排出,减少住院天数、减少脑脊液漏发生率、减少颅内感染率及慢性脑积水发生率,改善脑出血破入脑室患者的预后。MPST联合LCFD治疗脑出血破入脑室疗效确切,方便快捷、比单行MPST疗效好,值得推广。

王用书^[2]（2018）在《持续腰大池外引流在高血压脑出血破入脑室中的应用研究》文中认为目的:观察持续腰大池外引流在高血压脑出血破入脑室行非手术治疗患者中的临床疗效,从而为持续腰大池外引流在高血压脑出血患者中的临床应用和推广提供科学依据;同时,明确腰大池引流管适宜安置时间及拔出时机。方法:收集2015年10月至2017年10月成都市第二人民医院神经外科收治的,既往有高血压病史或入院诊断为高血压病,并经头颅CT确诊为高血压脑出血破入脑室、且行非手术治疗患者。将选择行持续腰大池外引流者定为腰大池组,共42例,选择行腰椎穿刺脑脊液释放者定为腰穿组,共38例;所有患者入院后即给予常规基础治疗。治疗过程中观察各组患者头痛持续时间、脑脊液转清时间及颅内感染、脑积水发生情况,并随头颅CT复查结果动态调整治疗方案;统计各组患者住院时间;统计各组患者甘露醇用量及甘露醇相关并发症的发生情况;出院患者定期随访,行头颅CT了解有无慢性脑积水;3个月时行GOS预后评分评估近期预后,6个月时行ADL分级评估远期临床转归;收集各组患者临床相关资料并运用统计学软件SPSS19.0对相关数据进行统计学分析,比较两组间相关数据是否有显着性差异。同时,在治疗过程中观察引流管安置、拔出时间并行系统分析评价。结果:（1）两组患者在性别、年龄、出血部位、出血量、入院GCS评分、入院Graeb评分、入院时间、操作（置管、腰穿）开始时间等一般资料比较,差异无统计学意义（P>0.05）;（2）两组头痛持续时间、脑脊液转清时间、住院时间比较,差异具有统计学意义（P<0.05）;（3）两组甘露醇用量比较,差异具有统计学意义（P<0.05）;（4）两组脑积水发生率比较,腰大池组少于腰穿组,差异具有统计学意义（P<0.05）;（5）腰大池组颅内感染发生率与腰穿组差异比较无统计学意义（P>0.05）;（6）2组近期临床疗效比较:腰大池组在3月总有效率100%,恢复良好80.95%,腰穿组总有效率89.47%,恢复良好71.05%,腰大池组总有效率与腰穿组比较差异具有统计学意义（P<0.05）,但在近期恢复良好方面比较差异无统计学意义（P>0.05）;（7）2组远期临床转归比较:腰大池组中在6月恢复良好率95.24%,死亡1例,腰穿组恢复良好率76.31%,死亡1例,两组在远期恢复良好率方面的差异具有统计学意义（P<0.05）,死亡率的差异无统计学差异（P>0.05）;（8）观察发现,腰大池引流管安置时间为入院后26d、平均4.17±1.04d,拔管时间为安置后513d、平均8.10±1.87d;在安置和拔管后病情平稳,无明显症状加重,提示时机适宜。结论:（1）CLD能快速有效地清除脑室内积血,改善头痛症状,缩短住院时间,减少慢性脑积水发生,显着改善远期预后;（2）CLD能减少甘露醇用量,进而减少其相关并发症的发生;（3）在脑室积血行非手术治疗时,CLD应作为一种良好的辅助治疗方式;（4）在脑室积血行非手术治疗时,CLD对颅内感染发生率、病死率和近期恢复良好方面无明显影响;（5）在条件允许的情况下应尽早安置腰大池引流管,以减少反复LP带来的痛苦和穿刺带来的损伤。

刘志华,崔应麟,肖亚珍^[3]（2005）在《双向置管液化引流治疗重型脑室出血》文中指出目的 探讨重型脑室出血治疗的有效方法。方法 采用双侧侧脑室置管 ,配合尿激酶液化引流 ,椎管置管脑脊液置换 ,治疗重型脑室出血 4 5例 ,与内科常规治疗组 30例对照。结果 治疗组脑室通畅时间、脑脊液正常时间、神志转清时间、住院天数均较对照组明显缩短 ,病死率明显下降 ,生存质量明显改善 ,再出血率无增加。结论 尽早清除脑室积血 ,解除脑室梗阻 ,改善脑脊液循环是重型脑室出血救治成功的关键 ,双向置管液化引流是治疗重型脑室出血一种安全、有效的方法。

刘志华,肖亚珍,崔应麟^[4]（2002）在《微创结合椎管置管脑脊液置换术治疗脑室出血临床观察》文中提出

李次发,温德树,肖绍文^[5]（2007）在《脑脊液置换技术的临床研究进展》文中研究指明

毛蕾,刘志华,崔应麟^[6]（2006）在《深静脉导管椎管置管脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血临床观察》文中指出

杨莹^[7]（2019）在《早期血管内治疗联合腰大池持续引流术治疗SaSAH的临床研究》文中指出目的 本研究旨在探讨早期血管内治疗联合腰大池持续引流术治疗重症动脉瘤性蛛网膜下出血（severe aneurysmal subarachnoid hemorrhage,Sa SAH）的临床疗效,并评估其安全性及有效性。方法 选取我院2016年1月1日至2018年12月31日期间符合入选标准的60例Sa SAH患者,随机将患者分成4组,即A组:开颅手术夹闭+术后间断腰椎穿刺术（后续简称腰穿）组,B组:开颅手术夹闭+术后持续腰大池引流组,C组:早期血管内治疗（24h内）+术后间断腰穿组,D组:早期血管内治疗（24h内）+术后持续腰大池引流组。记录四组患者术前一般资料,记录四组患者Hunt-Hess分级、动脉瘤位置;记录四组患者术前以及术后14天（后续简称d）两个阶段患者Glasgow昏迷评分（Glasgow coma scale,GCS）;并于行腰穿或腰大池引流术后,记录患者在腰穿或腰大池引流术后的第1d,第3d,第5d以及术后第7d脑脊液（Cerebrospinal fluid,CSF）中的红细胞（Red blood cell,RBC）计数,记录四组患者平均住院日;四组患者出院后,通过神经内科门诊随访,记录患者的并发症（脑血管痉挛（Cerebral vasospasm,CVS）、脑积水、脑梗死以及颅内感染）的发生率,以及患者术后3个月改良Rankin量表（Modified Rankin Scale,m RS）评分以及格拉斯哥预后评分（Glasgow Outcome Scale,GOS）,以及致残率、死亡率,并进行统计分析。结果 1.四组患者的性别、年龄、Hunt-Hess分级、术前GCS评分、术后第1d CSF中RBC计数均无明显统计学意义（P>0.05）;2.A组与C组,B组与D组比较:1)术后14d GCS评分:C组较A组显着提高,D组较B组显着提高,差异具有统计学意义（P<0.05）;2)术后第7d CSF中的RBC计数:A组与C组,B组与D组两组之间的差异无明显统计学意义（P>0.05）;3)平均住院天数:A组患者明显高于C组,B组患者明显高于D组,差异有统计学意义（P<0.05）;4)并发症:A、C两组无明显差异;D组患者CVS发生率、脑积水发生率较C组低,差异有统计学意义（P<0.05）;5)GOS评分:C组患者预后明显优于A组患者,D组患者预后明显优于B组患者,差异有统计学意义（P<0.05）;6)m RS评分:C组患者低于A组,D组较B组显着下降,差异均具有统计学意义（P<0.05）;3.A组与B组,C组与D组比较:1)术后14d GCS评分:A组与B组,C组与D组两组之间的差异均无明显统计学意义（P>0.05）;2)术后第7d CSF中的RBC计数:B组患者明显低于A组患者,D组患者明显低于C组患者,差异具有统计学意义（P<0.05）;3)平均住院天数:A组患者明显高于B组,C组患者明显高于D组,差异有统计学意义;4)并发症:A、B两组无显着差异;D组患者CVS发生率、脑积水发生率、颅内感染率较C组低,差异有统计学意义（P<0.05）;5)GOS评分:B组患者预后明显优于A组患者,D组患者预后明显优于C组患者,差异有统计学意义（P<0.05）;6)m RS评分:A组与B组两组患者无明显统计学差异（P>0.05）;D组患者较C组显着下降（P<0.05）。结论 对于Sa SAH患者,早期血管内治疗比开颅显微手术夹闭术更能有效改善患者临床症状,缩短住院时间,改善Sa SAH患者预后;术后腰大池置管引流术比术后间断行腰椎穿刺术更能快速清除蛛网膜下腔中的积血,减少术后并发症的发生以及改善患者预后;早期血管内治疗联合术后腰大池持续引流是治疗Sa SAH一种有效的方法,可明显改善患者的临床症状、改善预后,缩短住院时间,降低死亡率,减少致残率。

郑文平,郭彦明,张笃^[8]（2019）在《微创穿刺脑室外引流术联合早期腰大池引流术治疗脑室出血的疗效分析》文中指出目的探讨微创穿刺脑室外引流术联合早期腰大池引流术治疗脑室出血的疗效。方法将78例脑室出血患者随机分为参照组与联合组,每组39例。参照组采用单纯微创穿刺脑室外引流术治疗,联合组采用微创穿刺脑室外引流术联合早期腰大池引流术治疗。比较2组患者的临床疗效。结果联合组患者临床治疗总有效率为94. 87%,显着高于参照组的71. 79%（P <0. 05）。治疗后,2组患者格拉斯哥预后评分（GOS）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）均显着升高,神经功能缺损评分（CSS）均显着下降,且联合组改善效果显着优于参照组（P <0. 05）。治疗后,联合组患者血肿清除时间为（5. 56±1. 82） d,显着短于参照组的（8. 81±1. 63） d （P <0. 05）;联合组患者术后3 d血肿清除率为38. 46%,显着高于参照组的10. 26%（P <0. 05）。结论脑室出血患者采用微创穿刺脑室外引流术联合早期腰大池引流术的效果显着,有助于改善患者的临床症状,促进血肿的清除。

二、微创结合椎管置管脑脊液置换术治疗脑室出血临床观察（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、微创结合椎管置管脑脊液置换术治疗脑室出血临床观察（论文提纲范文）

（1）微创穿刺清除术（MPST）联合腰大池持续引流（LCFD）治疗脑出血破入脑室的研究（论文提纲范文）

（2）持续腰大池外引流在高血压脑出血破入脑室中的应用研究（论文提纲范文）

（3）双向置管液化引流治疗重型脑室出血（论文提纲范文）

（4）微创结合椎管置管脑脊液置换术治疗脑室出血临床观察（论文提纲范文）

（5）脑脊液置换技术的临床研究进展（论文提纲范文）

（6）深静脉导管椎管置管脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血临床观察（论文提纲范文）

（7）早期血管内治疗联合腰大池持续引流术治疗SaSAH的临床研究（论文提纲范文）

（8）微创穿刺脑室外引流术联合早期腰大池引流术治疗脑室出血的疗效分析（论文提纲范文）

四、微创结合椎管置管脑脊液置换术治疗脑室出血临床观察（论文参考文献）

• [1]微创穿刺清除术（MPST）联合腰大池持续引流（LCFD）治疗脑出血破入脑室的研究[D]. 曹忠文. 青岛大学, 2019(03)
• [2]持续腰大池外引流在高血压脑出血破入脑室中的应用研究[D]. 王用书. 遵义医学院, 2018(11)
• [3]双向置管液化引流治疗重型脑室出血[J]. 刘志华,崔应麟,肖亚珍. 中国急救医学, 2005(01)
• [4]微创结合椎管置管脑脊液置换术治疗脑室出血临床观察[J]. 刘志华,肖亚珍,崔应麟. 临床荟萃, 2002(01)
• [5]脑脊液置换技术的临床研究进展[J]. 李次发,温德树,肖绍文. 中国微创外科杂志, 2007(07)
• [6]深静脉导管椎管置管脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血临床观察[J]. 毛蕾,刘志华,崔应麟. 中国实用神经疾病杂志, 2006(05)
• [7]早期血管内治疗联合腰大池持续引流术治疗SaSAH的临床研究[D]. 杨莹. 湖南中医药大学, 2019
• [8]微创穿刺脑室外引流术联合早期腰大池引流术治疗脑室出血的疗效分析[J]. 郑文平,郭彦明,张笃. 实用临床医药杂志, 2019(06)

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