一、中心静脉穿刺针经皮肾穿刺引流7例体会（论文文献综述）
何祥彪,刘杨洋[1]（2021）在《超声引导下穿刺架辅助在经皮肾超微造瘘术的临床应用》文中研究说明目的探究超声引导下使用穿刺架辅助在经皮肾超微造瘘术治疗梗阻性肾病的临床效果。方法选择2017年1月至2020年1月,在乐山市人民医院诊断梗阻性肾病患者31例,包括双侧梗阻8例,其中泌尿系结石梗阻27例,双侧5例,膀胱癌、直肠癌、宫颈癌致双侧输尿管梗阻各1例,子宫切除术后右侧输尿管狭窄1例,所有病例都有不同程度肾积水,均采用经皮肾超微造瘘术引流控制感染及改善肾功能,并根据病情及恢复情况进行下一步治疗。结果所有手术均顺利完成,31例共计37肾（同期双侧肾6例）均穿刺置管成功,及时解除梗阻,外引流通畅,术后效果满意,未出现严重并发症。结论超声引导下,在穿刺架辅助行经皮穿刺肾超微造瘘是一种安全、有效、并发症少、重复性较强的微创治疗方法,尤其对病情重、体质差患者为缓解病情或二期手术起到很好作用,具有较高的临床应用价值。
于泓蛟[2]（2021）在《标准通道与微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效与安全性对比研究》文中提出目的:观察与对比标准通道经皮肾镜取石术与微通道经皮肾镜取石术在治疗肾结石患者的疗效与安全性研究。方法:回顾性分析吉林大学第一医院泌尿外二科从2018年12月到2020年12月本医疗组92例肾结石行经皮肾镜取石术患者,按手术方式分为标准通道经皮肾镜取石组（SPCNL组）和微通道经皮肾镜取石组（MPCNL组）。SPCNL组有50例,男性35例,女性15例;年龄在28～71岁,平均年龄51.96±11.02岁。MPCNL组42例,男性24例,女性18例;年龄在28～76岁,平均年龄52.62±12.25岁。通过对比两组患者年龄、性别、BMI、术前检验与检查结果,分析两组数据是否具有可比性;通过对比两组患者手术时间、术中出血量、肾功能变化、住院时间、术后卧床时间以及发热等并发症数据比较两种术式的疗效与安全性。数据应用SSPS26.0统计学软件进行数据分析。计量资料符合正态分布曲线用平均值和标准差（x±s）表示,采用t检验,不符合正态分布曲线的用M（P25-P75）表示,组间差异采用秩和检验。计数资料用百分比（%）表示,用2检验,P<0.05为两组数据差异有统计学意义。结果:两组患者年龄、性别、BMI、结石侧别等一般资料的对比,组间差异无统计学意义,具有可比性。SPCNL组术中出血量平均值为158.26±35.84ml;MPCNL组术中出血量平均值为103.05±24.57ml,SPCNL组平均术中出血量高于MPCNL组,P=0.048（P<0.05）,组间差异具有统计学意义。SPCNL组平均手术时间为72.10±14.52min;MPCNL组平均手术时间为88.64±22.69min;P=0.049（P<0.05）,SPCNL组手术时间较MPCNL组短,且组间差异有统计学意义。肾功能变化、住院时间、结石清除率等术中、术后指标P值均大于0.05,组间差异无统计学意义。SPCNL组术后平均卧床天数为5.76±2.63天,MPCNL组为4.86±1.42天,P=0.012（P<0.05）两组的术后卧床时间差异有统计学意义。在并发症中,SPCNL组术后发热5人,占比10%;MPCNL组术后发热14人占比33.33%;P=0.006（P<0.05）SPCNL组术后发热发生率小于MPCNL组,且组间差异有统计学意义。在并发症感染性休克发生上,SPCNL组在人数和比例上均小于MPCNL组,但两组数据P值大于0.05,组间差异无统计学意义。在并发症术后输血、术后肾动脉介入栓塞治疗中,SPCNL组在人数和比例上均高于MPCNL组,但两组数据比较P值均大于0.05,组间差异无统计学意义。结论:1、在本研究中SPCNL和MPCNL在对于治疗肾结石均具有良好的治疗效果。2、对于手术时间长、感染风险高（如感染性结石、糖尿病等）的患者,建议应用SPCNL。3、对于出血风险高的患者,建议应用MPCNL。
王纪宸[3]（2021）在《超声引导侧腰部途径经皮肾穿刺造瘘的临床应用（附410例报告）》文中研究说明目的:探讨超声引导侧腰部途径经皮肾穿刺造瘘（percutaneous nephrostomy,PCN）及超声引导肾造瘘管更换的临床应用价值。方法:回顾性分析2016年6月至2020年6月超声引导下经侧腰部途径行PCN治疗的410例住院患者的临床资料。1、分析超声引导下PCN手术成功率及并发症发生情况,并根据穿刺方法的不同将患者分为Seldinger法（两步法）组和一步法组,运用Fisher确切概率法比较上述两组间手术成功率有无差异;2、分析纳入病例中需长期带管患者超声引导肾造瘘管更换的成功率和并发症发生情况。PCN手术成功率以PCN肾脏侧数为分母计算;并发症发生率以病例数为分母计算。结果:1、410例患者中,共447侧肾脏行超声引导下经侧腰部途径PCN治疗,单侧肾脏373例,双侧肾脏37例。441侧手术成功,总手术成功率98.7%（441/447）;其中有积水和无积水肾脏分别为436侧和11侧,手术成功率分别为98.9%（431/436）、90.9%（10/11）。严重并发症2例（均为单侧）,发生率为0.5%（2/410）,其中肾周血肿（需输血）1例,肾周脓肿1例;轻微并发症18例,发生率为4.4%（18/410）,其中肉眼血尿（伴血凝块形成）7例,发热11例（2例为双肾造瘘,其余均为单侧）;造瘘管相关并发症10例（均为单侧）,发生率为2.4%（10/410）,其中造瘘管堵塞4例,造瘘管脱落4例,造瘘管移位2例。上述所有患者带管期间均未出现因造瘘管受压导致的造瘘管折断、狭窄等引流受限情况,患者均可自行对穿刺点进行护理。2、超声引导下PCN采用两种方法,其中Seldinger法（两步法）穿刺322例358侧,穿刺成功318例354侧;一步法穿刺88例89侧,穿刺成功86例87侧。Seldinger法和一步法手术成功率分别为98.9%（354/358）、97.8%（87/89）,两组比较差异无统计学意义（P=0.342）。根据肾积水分级进行亚组分析,Seldinger法和一步法在重度肾积水时手术成功率相同且均为100%。在轻、中度肾积水中一步法手术成功率分别为85.7%、94.7%,均低于Seldinger法（94.4%、99.0%）,但差异无统计学意义（P值分别为0.490和0.245）。无积水肾造瘘均采用Seldinger法,手术成功率为90.9%（10/11）。3、本组病例中共45例患者（56侧肾）需长期留置肾造瘘管,上述患者于2016年6月至2020年6月行138次（共181侧肾）超声引导肾造瘘管更换,造瘘管更换间隔时间21～530天,中位时间为119天,更换成功率为100%（181/181）,无严重并发症发生。结论:1、超声引导侧腰部途径PCN,具有手术成功率高、并发症发生率低等优点,同时造瘘管位于侧腰部能够避免平卧时对造瘘管的挤压,便于患者对造口进行护理。2、虽然在轻～重度肾积水患者中Seldinger法与一步法手术成功率未见统计学差异,但Seldinger法更加安全、可靠,无论肾盂扩张程度大小,均可获得较满意的成功率。3、超声引导肾造瘘管更换安全、高效、并发症少,可顺利完成肾造瘘管的更换。
谢松波[4]（2021）在《肾锥体解剖在经皮肾通道建立中的研究》文中指出融合肾锥体（FRP）是最常被忽略的关键解剖结构,肾锥体之间在重度融合的情况下出现边界模糊。截止目前,尚未发现在正常肾组织的肾锥体内有血管走行。在肾脏的大体解剖研究中发现了融合肾锥体,这就需要对这一结构进行相关的研究,为指导临床提供实验数据。目的:本研究旨在探讨肾锥体解剖在经皮肾通道建立中的应用。方法:收集并检测51个肾脏标本,所有标本均为肾癌患者手术切除的完整肾脏,且肾肿瘤最大径≤3cm,切除病变及病变周围组织,保留其他正常的肾组织。把正常肾组织部分纵行剖开,充分暴露每一个肾锥体。直视下观察并区分正常的肾锥体,FRP及肾柱的解剖结构,然后制定四种不同的穿刺路径。根据不同的穿刺路径,创建了A、B、C、D四个实验组,在A组中,穿刺位于所有正常肾锥体的中心;B组在FRP一侧的正中实施穿刺;C组在FRP的中心实施穿刺;D组在肾柱中央实施穿刺。穿刺操作由同一位医生在直视下施行,穿刺后,插入斑马导丝实行顺行扩张,并创建20F（导管的粗细使用F表示,英文为:French unit,1F=0.33mm）规格的实际操作通道。每个实验组以此方法反复创建通道20个,仔细取出带有完整通道的组织块,取下的组织块要包括三个部分,即肾髓质层、皮质髓质结合处、肾皮质的一部分。这部分实验我们使用了29个肾脏标本（其中1个标本取材不符合入组规则）,每一个肾脏标本进行多部位穿刺,并且制成包括完整扩张通道的一个组织块或包括完整的扩张通道的多个组织块,随后,从这三个方面分别抽取样本,并将与通道垂直的组织切片进行HE染色,并在显微镜下观察和分析各级血管的损伤情况。为了更好地了解穿刺通道的扩张引起的肾血管损伤情况,根据通道的直径尺寸大小,实验分为6组:8F,12F,16F,20F,24F,30F,且每组需要按20个通道标准建立,使用相同的方法观察和分析具有不同通道大小的血管的损伤情况。操作由同一医生沿所有正常肾锥体的中心线实施逆向穿刺,通过顺序扩张的方法建立不同尺寸规格的实际操作通道。这部分实验我们使用了22个肾脏标本。结果:1.肾动脉造影显示肾脏的血液供应相当丰富。肾脏的动脉分为六个级别,当肾动脉的I级分支进入肾脏时,它被分为两个主干,即左右两个或前后两个II级动脉。主干动脉的分支产生肾段动脉,该肾段动脉变为III级动脉。肾段动脉再次延伸至四级分支也就是叶间动脉。叶间动脉被分为弓形动脉,向下逐渐变为V级动脉,最后一个分支是小叶间动脉,其变为VI级动脉。在大体解剖标本上,我们观察到正常肾锥体的所有肾乳头与肾小盏都一一相对应,相邻肾锥体的肾柱结构清晰可见,并且明显可以看到叶间动脉的走形。2.扩张后,可以看到C组的通道处有少量乳白色脂肪结缔组织,D组通道可见很多白色脂肪结缔组织围绕。分析得出,四种穿刺方法的血管损伤程度总体差异具有统计学意义（P=0.005）。其中,A组,C组之间差异有统计学意义（P=0.013）,A组与D组之间差异具有统计学意义（P=0.021）,其余的组别均没有统计学意义。3.直视下观察30F通道的标本的肾实质均有不同程度的撕裂伤,显微镜下的病理切片显示只有30F通道损伤了Ⅲ级血管。总共6种通道对比,可以有15组比较数据统计,6种通道大小总体血管损伤程度有统计学差异（P=0.017）。在分组对比中8F与30F通道存在统计学差异（P=0.02）,在12F和30F通道存在统计学差异（P=0.029）,在16F与30F通道之间存在统计学差异（P=0.031）,在20F与30F通道之间,存在统计学差异（P=0.011）,在24F和30F通道之间,存在统计学差异（P=0.037）,在8F12F,8F16F,8F20F,8F24F,12F16F,12F20F,12F24F,16F20F,16F24F,20F24F中,均无统计学差异。结论:1.肾柱和联合肾锥体穿刺后,穿过肾柱的叶间动脉与融合肾锥体的叶间动脉损伤百分比和血管总体损伤成度均明显增加。2.24F可能是扩张安全通道尺寸的关键环节即边界值,当通道比24F大的时候,更容易增加血管损伤的风险。
韩康炎[5]（2021）在《mPCNL与RIRS处理孤立肾结石的临床疗效分析》文中指出目的:比较微通道经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术治疗孤立肾结石的临床疗效。方法:回顾性分析粤北人民医院泌尿外二科2018年1月至2021年2月共41例孤立肾结石患者临床资料,其中26例患者进行了微通道经皮肾镜碎石手术,另外15例患者进行了输尿管软镜碎石手术,41例患者均顺利完成。分析这些患者一般情况（年龄、性别、结石直径、结石位置、孤立肾类型）、手术时间、术前与术后血清肌酐变化值、术中出血量、术后血红蛋白浓度下降值、术后住院时间、一期清石率、术后并发症（发热、出血、急性肾衰竭、石街、感染性休克）等数据,并运用统计学方法对数据进行分析。结果:两组病人均顺利完成手术。两组手术在一般情况（年龄、性别、结石直径、结石位置、孤立肾类型）差异无统计学意义（P>0.05）。两组手术比较结果如下:mPCNL组在一期清石率较RIRS组高（80.8%vs46.7%,P=0.024）,差异有统计学意义（P<0.05）;mPCNL组在术中出血量较RIRS组高（38.27±116.20mlvs2.67±2.38ml,P<0.001）,差异有统计学意义（P<0.05）;mPCNL组在术后血红蛋白浓度下降值较RIRS组高（13.85±6.82g/LVS7.53±7.93g/L,P=0.011）,差异有统计学意义（P<0.05）;mPCNL组在术后住院时间方面较RIRS组长（5.31±1.83天VS2.00±1.00天,P<0.001）,差异有统计学意义（P<0.05）。mPCNL组平均手术时间为75.50±24.04分钟,RIRS组平均手术时间为66.00±21.73分钟,两组差异不具有统计学意义（P>0.05）;mPCNL组术前与术后血清肌酐变化值平均为14.81±52.57umol/L,RIRS组术前与术后血清肌酐值变化平均为4.19±18.63umol/L,两组差异不具有统计学意义（P>0.05）。mPCNL组术后并发症发生率为9/26（34.6%）,6例术后出现低热,1例出现高热,1例出现胸腔积液,1例术后出血;RIRS组术后并发症发生率为3/15（20%）,3例均为出现术后发热,两组之间差异无统计学意义（P>0.05）。结论:单通道mPCNL与RIRS都是处理孤立肾结石安全有效的手术方式,mPCNL在一期清石率方面有优势,RIRS在术中出血量、术后血红蛋白浓度下降值及术后住院时间等方面有优势,两组在肾功能改变、手术时间及术后并发症发生率无明显区别,外科医生应结合患者基本情况及患者意愿选择手术方式。
邓超华[6]（2021）在《安全建立肋上经皮肾镜取石（PCNL）手术通道的临床研究》文中提出[目 的]探讨术前应用CT三维影像准确选择目标肾盏、科学设计手术方案,指导术中安全建立肋上经皮肾镜取石术（PCNL）通道的手术方法和临床价值。[方 法]对2018年5月至2021年2月昆明医科大学第二附属医院泌尿外科三病区收治的肾结石、输尿管上段结石患者,按照纳入标准和排除标准进行筛选,共选取41人。研究对象术前先行CT薄层平扫+增强扫描,将原始影像数据传至工作站图像处理系统进行三维成像,在集合系统CT三维重建影像上,根据结石在肾脏集合系统的空间分布特征及周围器官的解剖分布,重点了解目标肾盏与邻近脏器的毗邻关系,选择能够最大覆盖结石范围的后盏或后外侧盏作为目标肾盏,按照同轴进入目标肾盏穹窿部中央点、安全避免邻近器官损伤的原则,设计正确的肋上PCNL通道,确定皮肤进针点、进针角度和深度。术中在C臂X线引导下按照术前设计的手术方案精准穿刺目标肾盏穹窿部中央点,建立肋上PCNL工作通道。术后检查胸片和KUB,了解胸腔积液、积气和结石清除情况。行手术通道CT增强扫描,评估手术通道的一致性。回顾性分析41例患者的术前、术中、术后临床资料和数据,系统评价手术的疗效和安全性。[结 果]本组41例患者均在C臂X线引导下成功建立肋上PCNL通道,无手术失败病例。共建立肋上通道41个,其中十一肋间通道40个（97.6%）,十肋间通道1个（2.4%）,3例鹿角形结石和2例多盏结石同时建立了肋下通道。手术时间40～150min,平均96.5±30.3min,术中无通道丢失、严重出血等发生。并发症总发生率为17.1%（7/41）,2例（4.9%）术后发热,3例（7.3%）需要药物镇痛处理,2例（4.9%）术后严重血尿患者保守治疗后尿色转清。所有患者术后无胸痛、呼吸困难、出血、脓毒血症、肠瘘等并发症发生。第一天Hb下降值0～28g/L,平均8.5±5.4g/L。无输血及需要行血管介入治疗病例。术后住院时间3～7d,平均3.9±1.1d。一次PCNL术后的无石率为87.8%（36/41）,其中输尿管上段结石100%（6/6）、肾盂结石100%（3/3）、单个肾盏结石100%（7/7）、多盏结石84.6%（11/13）、鹿角形结石75.0%（9/12）。随访1-3个月,41例患者总无石率为97.6%（40/41）,多盏多发结石完全取尽,无石率100%（13/13）;12例鹿角形结石患者总体无石率达91.7%（11/12）,其中部分鹿角形结石清除率100%（8/8）,完全鹿角形结石无石率 75.0%（3/4）。[结 论]1.CT三维成像能准确提供结石位置、大小及肾脏集合系统、输尿管上段的解剖结构,直观显示肾盏与邻近的胸膜及相关脏器的解剖关系,为正确选择目标肾盏和安全设计手术入路奠定解剖学基础。2.通过CT三维成像对皮肤进针点、进针深度和角度的测定,可帮助术者实现术中对目标肾盏的精准穿刺。3.本研究改进后的肋上入路PCNL,可有效提高手术的无石率,最大程度降低手术的并发症,缩短手术的学习曲线。
王超[7]（2021）在《可视化穿刺经皮肾镜治疗肾盏憩室结石的疗效分析》文中研究指明目的:探讨可视化穿刺经皮肾镜治疗肾盏憩室结石的安全性及临床疗效。方法:回顾性分析2018年1月～2020年12月,采用可视化穿刺经皮肾镜治疗肾盏憩室结石患者22例,其中男12例、女10例,平均年龄（34.86±9.91）岁,平均BMI（23±1.37）kg/m2,憩室结石位于肾上极7例、肾中极7例、肾下极8例,憩室平均最大径（3.40±0.93）cm;结石平均最大径（1.77±0.21）cm。6例患者于院外行体外冲击波碎石,结石均未清除,但是2例患者症状稍缓解。4例患者于院外行输尿管软镜治疗,因术前诊断为肾盏结石,进软镜未找见憩室结石导致治疗失败,其余患者均无既往手术史。18例出现腰部酸痛、胀痛或不同程度的肾区叩击痛等,其中9例出现镜下血尿或肉眼血尿,4例无任何临床症状,只在体检时偶然发现。2例患者尿培养阳性,根据药敏试验选取敏感抗生素进行治疗。高血压3例,糖尿病2例,术前均根据血压及血糖情况进行处理。术前完善相关检查,排除禁忌症后,再进行手术。所有患者在截石位先置入输尿管导管,后改为俯卧位进行PCNL并处理憩室颈部。总结22例患者手术经验,并将患者根据憩室位置分为肾上、中、下盏憩室三组,对相关指标进行统计学分析。结果:22例患者均在气管插管全麻下进行手术,术中使用可视穿刺针进行精准穿刺,穿刺成功后扩张至标准通道碎石取石,然后处理憩室颈部。手术采用单通道,平均手术时间（85.09±21.04）min,术后住院时间（6.77±0.69）d,术中出血（46.11±18.77）m L,术中使用可视穿刺针均精准穿刺建立经皮肾通道,后使用碎石工具（EMS或钬激光）进行碎石,结石清除率达97.27%。1例患者术后出现发热,体温超过38.0℃,采用对症处理,其余患者均未出现胸膜损伤、血气胸和肾周组织损伤等。术后5～7d拔出肾造瘘管,2月拔出双J管。患者于术后3～12个月复查CT或静脉肾盂造影,结石均未复发,10例憩室体积缩小至50%,其余12例患者憩室基本塌陷。统计分析本研究中肾上极与肾中极在憩室大小、手术时间和术中出血比较有统计学意义,肾中极和肾下极在憩室颈部通道粗细、手术时间和术中出血比较有统计学意义,而在清石率、并发症、憩室缩小率、症状缓解率在三组之间均无显着差异。结论:本研究通过比较使用可视化穿刺经皮肾镜治疗肾上、中、下盏憩室结石,取得满意的手术疗效。本研究也发现憩室大小和憩室颈部通道粗细对手术时间、术中出血、术后VAS评分、住院时间影响更大。治疗肾盏憩室结石的关键步骤及难点在于目标憩室穿刺、建立经皮肾通道和处理憩室颈部。使用可视化经皮肾镜处理憩室结石具有以下优势:精准穿刺憩室,适时停止穿刺;小憩室可采用跨憩室穿刺扩张安全有效的建立经皮肾通道;使用亚甲蓝寻找憩室口简单方便,术后留置双J管和肾造瘘管可充分扩张引流;使用可视化经皮肾镜治疗肾上盏憩室结石及腹侧憩室结石具有一定安全性,尤其对于软镜治疗困难的肾下盏憩室结石优势明显。总之,使用可视化穿刺经皮肾镜具有穿刺更加精准、建立通道更加便捷、处理憩室颈部更加安全等优点,值得临床进一步推广使用。
郭熊[8]（2020）在《超声造影在无积水肾结石经皮肾镜碎石取石术中应用价值的临床研究》文中研究指明目的:比较超声造影与普通超声引导无积水肾结石经皮肾镜碎石取石术的临床效果。方法:（1）选取三峡大学宜昌市第二人民医院2018年10月至2019年12月行经皮肾镜碎石取石术的肾结石患者纳入前瞻性研究,采用SPSS 20.0软件产生随机号将患者随机分成两组。其中实验组在超声造影引导下进行经皮肾定位穿刺,对照组在普通超声引导下进行经皮肾定位穿刺。（2）比较两组患者的基本情况（包括性别、年龄、体重指数、结石长径、结石位置及结石分布）确定两组是否具有可比性。（3）比较两组患者术中及术后指标（包括穿刺次数、穿刺时间、手术时间、通道数量、I期结石清除率、并发症、住院时间及术后血红蛋白浓度等）确定有无统计学差异,比较两种不同经皮肾穿刺定位技术的临床效果。结果:（1）本研究共纳入60例患者,超声造影组与普通超声组各30例。两组患者的基本情况（包括年龄、性别、体重指数、结石长径、结石位置及结石分布）进行比较后无统计学差异（P﹥0.05）。（2）两组手术结果比较,所有60例经皮肾镜碎石取石术均顺利完成手术。超声造影组在一次穿刺成功率（80%vs 53.3%）、穿刺时间（8.94±2.01 vs 10.64±3.54）min、术后住院时间（9.13±1.48 vs 11.33±3.25）d、手术并发症及术后血红蛋白浓度（126.2±13.6 vs 117.3±19.4）g/L上优于普通超声组,差异有统计意义（P<0.05）。在手术时间（84.83±19.07 vs 91.97±17.57）min、双通道数量（1 vs 4）、术后I期结石清除率（86.7%vs 73.3%）、术后血WBC水平（8.17±2.17vs 8.33±2.59）×109/L、术后Scr水平（85.5±23.9 vs 88.8±23.4）μmol/L上,两组比较差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论:超声造影技术可提高无积水肾结石肾集合系统的可视性,有利于术者选择合适的目标肾盏,辨识肾盏穹隆部。同普通超声定位技术相比,超声造影技术可增加一次穿刺成功率,减少术中及术后出血,降低术后并发症,降低住院时间,值得推广。
潘建华[9]（2020）在《医源性肾出血介入栓塞的疗效及时机选择的研究》文中研究表明目的探讨超选择性肾动脉栓塞（Super-selective renal artery embolization,SRAE）治疗医源性肾出血的疗效,评估不同栓塞时机对止血效果及住院情况的影响。方法选择安徽医科大学第二附属医院2011年12月至2019年6月经选择性肾动脉栓塞治疗的41例医源性肾出血患者,分析其临床资料。根据出现血尿至介入栓塞的时间间隔不同对其进行分组,间隔时间≦5天记为A组,>5天记为B组,比较A、B两组术前、术后1周及术后1月血红蛋白（HB）、血尿素氮（BUN）及血清肌酐（Scr）值的变化。另外比较A、B两组患者治疗效果及住院情况的差异。另外比较A、B两组治疗效果临床成功率、血尿消失时间及住院期间输血量、住院天数的差异。探讨不同栓塞时机对止血效果及住院情况的影响。结果41例医源性肾出血患者中,男28例（68.3%）,女13例（31.7%）;年龄分布在3569岁,平均（50.95±9.63）岁;左肾损伤20例（48.8%）,右肾损伤21例（51.2%）;出血原因为经皮肾镜取石术后25例（61.0%）,肾部分切除术后11例（26.8%）,肾穿刺造瘘术后3例（7.3%）,肾活检术后2例（4.9%）;术前合并失血性休克2例（4.9%）,合并尿路感染2例（4.9%）,合并高血压2例（4.9%）,1例为孤立肾患者（另一侧肾脏无功能）。A、B两组术后1周及术后1月的HB值均较术前升高,差异有统计学意义（p<0.01）,而术后1周及术后1月的BUN及Scr均较术前无明显差异（p>0.05）。A、B两组临床成功率分别为100%（21/21）、90%（18/20）,血尿消失时间分别为（1.71±0.72）d、（2.30±1.46）d,术后发热分别有2例、2例,术后腰痛分别有3例、5例,差异均无统计学意义（p>0.05）,而A组输血量及出血后住院时间均明显低于B组（616.67±756.20ml vs.1430.00±1164.43ml,9.52±3.19d vs.17.50±4.50d）,差异均有统计学意义（p<0.05）。结论（1）选择性肾动脉栓塞治疗医源性肾出血疗效确切,安全可靠,且能最大限度地保护患肾功能,可作为经保守治疗无效患者的首选治疗方案;（2）介入栓塞时间早晚对止血效果无明显影响,而早期栓塞治疗能减少输血量及住院时间,建议早期介入干预。
谢晓强,杨恩明,杨水法,王世先,黄旭锋[10]（2019）在《应用中心静脉导管行经皮肾造瘘与经尿道输尿管镜置管在尿源性脓毒血症紧急解压治疗中的疗效比较》文中研究说明目的 比较应用中心静脉导管行经皮肾造瘘与经尿道输尿管镜置管两种方法在治疗急性输尿管结石梗阻致尿源性脓毒血症的疗效,为临床治疗提供新思路。方法 收集2013年6月至2018年6月在本院收治158例尿源性脓毒血症患者的临床资料,其中实验组（86例）应用中心静脉导管行经皮肾穿刺造瘘；对照组（72例）输尿管镜下逆行置双J管引流。对两组一般资料、治疗方法、临床疗效等资料进行评价。结果 两组患者的性别、年龄、发病时间、病史情况、术前感染指标、手术成功率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。实验组的手术用时短于对照组[（16.0±4.3）min vs.（20.9±6.7）min,P<0.05]。实验组术后体温恢复正常的时间短于对照组[（1.2±0.5）d vs.（2.3±0.6）d,P<0.05],实验组在术后脓毒血症控制时间短于对照组[（4.5±1.1）d vs.（6.0±1.3）d,P<0.05],实验组术后感染性休克的发生率明显低于对照组（1.16% vs.9.72%,P<0.05）。结论 采用中心静脉导管行经皮肾造瘘与输尿管镜下置管两种引流方法治疗尿源性脓毒症均安全有效,但采用中心静脉导管行经皮肾造瘘术能在更短的时间内达到控制感染的目的,临床治疗效果总体优于输尿管镜下置管。因其管径小,创伤小,均可在床边局麻下完成,方便快捷,疗效确切,值得在急性输尿管结石梗阻致尿源性脓毒血症的患者中推广。
二、中心静脉穿刺针经皮肾穿刺引流7例体会（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、中心静脉穿刺针经皮肾穿刺引流7例体会（论文提纲范文）
（1）超声引导下穿刺架辅助在经皮肾超微造瘘术的临床应用（论文提纲范文）
| 0 引言 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 仪器及设备 |
| 1.3 手术方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
（2）标准通道与微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效与安全性对比研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 第1章 前言 |
| 第2章 经皮肾镜碎石取石术的现状与研究进展 |
| 2.1 麻醉方式 |
| 2.2 手术体位 |
| 2.3 穿刺 |
| 2.4 通道扩张 |
| 2.5 手术术式 |
| 2.6 碎石方式 |
| 2.7 灌注液 |
| 2.8 管材的放置 |
| 2.9 住院时间 |
| 2.10 残留结石的治疗 |
| 2.11 预后评价 |
| 2.12 总结 |
| 第3章 临床资料与方法 |
| 3.1 研究对象与入选标准 |
| 3.2 手术器械 |
| 3.3 术前准备 |
| 3.4 手术方法 |
| 3.4.1 SPCNL组 |
| 3.4.2 MPCNL组 |
| 3.5 观察指标 |
| 3.5.1 手术时间 |
| 3.5.2 术中出血量 |
| 3.5.3 肾功能 |
| 3.5.4 住院时间 |
| 3.5.5 术后并发症 |
| 3.6 数据统计 |
| 第4章 结果 |
| 4.1 一般资料 |
| 4.2 术前检查 |
| 4.2.1 泌尿系CT |
| 4.2.2 血常规 |
| 4.2.3 血生化检验 |
| 4.2.4 尿常规 |
| 4.3 术中指标 |
| 4.3.1 手术时间 |
| 4.3.2 术中出血量 |
| 4.4 术后指标 |
| 4.4.1 肾功能 |
| 4.4.2 结石清除率 |
| 4.4.3 住院时间、术后卧床时间 |
| 4.5 并发症 |
| 4.5.1 发热 |
| 4.5.2 感染性休克 |
| 4.5.3 输血 |
| 4.5.4 肾动脉介入栓塞治疗 |
| 第5章 讨论 |
| 第6章 结论 |
| 参考文献 |
| 作者简介及在学期间所取得的科研成果 |
| 致谢 |
（3）超声引导侧腰部途径经皮肾穿刺造瘘的临床应用（附410例报告）（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 符号说明 |
| 第1章 前言 |
| 第2章 资料与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 操作前准备 |
| 2.2.1 患者准备 |
| 2.2.2 穿刺设备和器械 |
| 2.3 操作方法 |
| 2.4 术后管理 |
| 2.5 超声引导下造瘘管更换 |
| 2.6 PCN手术成功判定标准及并发症分类标准 |
| 2.7 肾积水超声分级 |
| 2.8 统计分析 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 一般资料 |
| 3.2 PCN手术成功率 |
| 3.3 PCN手术并发症情况 |
| 3.4 Seldinger法组和一步法组手术成功率的比较 |
| 3.5 PCN术后患者造瘘管更换情况 |
| 第4章 讨论 |
| 4.1 PCN手术适应证分布 |
| 4.1.1 单纯引流 |
| 4.1.2 尿流改道 |
| 4.2 穿刺体位 |
| 4.3 PCN手术成功率 |
| 4.4 Seldinger法组和一步法组手术成功率的比较 |
| 4.5 PCN手术并发症发生情况 |
| 4.5.1 出血 |
| 4.5.2 感染 |
| 4.5.3 周围脏器损伤 |
| 4.5.4 造瘘管堵塞、移位和脱落 |
| 4.6 超声引导下造瘘管更换 |
| 4.7 研究不足 |
| 第5章 结论 |
| 附图(表) |
| 参考文献 |
| 综述 不同方式引导下经皮肾穿刺造瘘术的应用研究 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表的学术论文目录 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
（4）肾锥体解剖在经皮肾通道建立中的研究（论文提纲范文）
| 前言 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略词 |
| 第1章 文献综述 |
| 1.1 肾锥体概述 |
| 1.2 猪肾融合肾锥体解剖结构 |
| 1.3 经皮肾镜取石术应用解剖 |
| 1.3.1 肾脏的大体解剖 |
| 1.3.2 肾的毗邻 |
| 1.3.3 肾盂肾盏集合系统 |
| 1.3.4 肾脏的血管系统 |
| 1.4 穿刺技术在经皮肾镜取石术通道建立中的现状 |
| 1.4.1 影像学诊断及术前穿刺全过程的诊断进展 |
| 1.4.2 术中引导穿刺方法 |
| 1.4.3 穿刺仪器的进展 |
| 1.4.4 穿刺培训系统的进展 |
| 1.5 经皮肾穿刺术中通道建立致出血的原因 |
| 1.6 解剖学经皮肾通道技术的临床应用 |
| 第2章 材料与方法 |
| 2.1 临床资料 |
| 2.1.1 病例来源 |
| 2.1.2 肾脏样本选取的标准 |
| 2.1.3 切除肾脏样本标准 |
| 2.1.4 纳入标准 |
| 2.1.5 损伤情况评估 |
| 2.2 实验方法 |
| 2.3 统计学方法 |
| 第3章 结果 |
| 第4章 讨论 |
| 第5章 结论 |
| 参考文献 |
| 作者简介及在学间取得的科研成果 |
| 致谢 |
（5）mPCNL与RIRS处理孤立肾结石的临床疗效分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 第一章 前言 |
| 第二章 资料与方法 |
| 2.1 病例的收集 |
| 2.2 一般资料 |
| 2.3 纳入及排出标准 |
| 2.4 围手术期处理 |
| 2.5 观察指标 |
| 2.6 统计学方法 |
| 第三章 结果 |
| 3.1 微通道经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术患者一般情况对比 |
| 3.2 mPCNL组与RIRS组各项手术指标对比 |
| 第四章 讨论 |
| 4.1 一期清石率对比 |
| 4.2 术前与术后血清肌酐差值 |
| 4.3 术中出血量以及术后血清血红蛋白浓度下降值 |
| 4.4 手术时间 |
| 4.5 术后住院时间 |
| 4.6 术后并发症 |
| 4.7 不足与展望 |
| 第五章 结论 |
| 参考文献 |
| 第六章 附录 |
| 附录 A 中英文缩略语对照表 |
| 附录 B 综述 孤立肾结石微创治疗的现状及进展 |
| 参考文献 |
| 附录 C 致谢 |
| 附录 D 个人简历 |
（6）安全建立肋上经皮肾镜取石（PCNL）手术通道的临床研究（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石的研究进展 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间获得的学术成果 |
| 致谢 |
（7）可视化穿刺经皮肾镜治疗肾盏憩室结石的疗效分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 中英文缩略词表 |
| 引言 |
| 资料与方法 |
| 1 临床资料 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 病例纳入和排除标准 |
| 1.3 病史采集及临床表现 |
| 1.4 影像学及实验室检查 |
| 2 手术仪器设备及准备 |
| 2.1 主要仪器设备 |
| 2.2 术前准备 |
| 3 手术方法 |
| 4 手术观察指标及随访 |
| 5 统计学方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 1 概述 |
| 2 病因及发病机制 |
| 3 分类 |
| 4 诊断 |
| 5 治疗 |
| 5.1 体外冲击波治疗 |
| 5.2 腹腔镜/机器人辅助腹腔镜治疗 |
| 5.3 输尿管软镜治疗 |
| 5.4 经皮肾镜治疗 |
| 6 可视化穿刺经皮肾镜治疗憩室结石的优势 |
| 6.1 精准穿刺 |
| 6.2 判断穿刺位置 |
| 6.3 跨憩室穿刺扩张 |
| 6.4 提高常规PCNL治疗肾上盏及腹侧憩室结石的成功率 |
| 6.5 标准通道、微通道及超细通道等多种通道选择 |
| 6.6 单通道或多通道同时处理憩室合并憩室外肾结石 |
| 6.7 激光切开或球囊扩张憩室口安全性高 |
| 6.8 造瘘管孔径大,支撑憩室口,扩张确切,引流憩室腔效果好 |
| 7 憩室结石治疗焦点问题 |
| 7.1 是否存在过度诊治 |
| 7.2 憩室颈部如何处理 |
| 7.3 憩室内壁是否需要处理 |
| 8 笔者关于肾盏憩室结石诊治经验 |
| 8.1 术前诊断个人经验 |
| 8.2 手术经验总结 |
| 8.3 腹侧憩室结石治疗经验 |
| 9 本研究的不足和对未来的展望 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 肾盏憩室结石的微创治疗进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间主要研究成果 |
| 攻读学位期间科研项目情况 |
| 攻读学位期间获奖情况 |
| 攻读学位期间参加学术会议情况 |
（8）超声造影在无积水肾结石经皮肾镜碎石取石术中应用价值的临床研究（论文提纲范文）
| 内容摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略词表 |
| 引言 |
| 材料与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 研究方法 |
| 结果 |
| 2.1 两组患者一般资料比较 |
| 2.2 两组患者术中相关指标比较 |
| 2.3 两组患者术后Ⅰ期结石清除率及住院时间比较 |
| 2.4 两组患者术后并发症比较 |
| 2.5 两组患者手术创伤的比较 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 经皮肾镜碎石取石术穿刺引导新进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 附录：攻读硕士学位期间发表的部分学术论着 |
（9）医源性肾出血介入栓塞的疗效及时机选择的研究（论文提纲范文）
| 主要英文缩写词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 综述 选择性肾动脉栓塞在不同原因肾出血中的应用 |
| 参考文献 |
四、中心静脉穿刺针经皮肾穿刺引流7例体会（论文参考文献）
- [1]超声引导下穿刺架辅助在经皮肾超微造瘘术的临床应用[J]. 何祥彪,刘杨洋. 智慧健康, 2021(19)
- [2]标准通道与微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效与安全性对比研究[D]. 于泓蛟. 吉林大学, 2021(01)
- [3]超声引导侧腰部途径经皮肾穿刺造瘘的临床应用（附410例报告）[D]. 王纪宸. 山东大学, 2021(12)
- [4]肾锥体解剖在经皮肾通道建立中的研究[D]. 谢松波. 吉林大学, 2021(01)
- [5]mPCNL与RIRS处理孤立肾结石的临床疗效分析[D]. 韩康炎. 汕头大学, 2021(02)
- [6]安全建立肋上经皮肾镜取石（PCNL）手术通道的临床研究[D]. 邓超华. 昆明医科大学, 2021(01)
- [7]可视化穿刺经皮肾镜治疗肾盏憩室结石的疗效分析[D]. 王超. 甘肃中医药大学, 2021(01)
- [8]超声造影在无积水肾结石经皮肾镜碎石取石术中应用价值的临床研究[D]. 郭熊. 三峡大学, 2020(06)
- [9]医源性肾出血介入栓塞的疗效及时机选择的研究[D]. 潘建华. 安徽医科大学, 2020(02)
- [10]应用中心静脉导管行经皮肾造瘘与经尿道输尿管镜置管在尿源性脓毒血症紧急解压治疗中的疗效比较[J]. 谢晓强,杨恩明,杨水法,王世先,黄旭锋. 国际泌尿系统杂志, 2019(06)